医院“为老”服务如何走实走深

本文转自：西安日报

人口老龄化趋势下 “一体多病”患者增多

医院“为老”服务如何走实走深

■记者 马相

老年人患病有其自身特殊性——多脏器功能衰退、多种疾病叠加、病程长、并发症多、病情复杂是主要特点。长期以来，多学科联合诊疗、共病护理、围手术期患者综合评估、用药安全一直是老年疾病领域关注的重点。近日，记者走进陕西省人民医院，看医院如何开展“为老”服务。

坚持老年疾病诊疗一体化

陕西省人民医院老年病院最先引入“泛血管化”诊疗理念。神经内三科主任李锐表示，当“一体多病”成为老年患者的主要特征，决定了病院诊疗模式必须走医护技管一体化道路，必须走亚专科融合发展之路，这符合老年疾病诊疗的本质规律，对于老年人获得高质量的医疗服务具有重要意义。

63岁的万大爷多年前置入过心脏支架。前不久又因脑梗入院治疗，为了尽快明确病情，制定科学精准的治疗方案，老年病院的神内和心内科专家决定对病人实施心脑血管联合造影术，即通过一次造影，完成对病人心、脑血管两个系统的完整血管评估和诊断。病人家属对这项新技术给予了高度评价：“我家老爷子岁数大，基础病又多，穿刺一次解决两个部位的问题，少受罪少折腾，就少点风险。”

除了大力推动医药技护协同联动发力之外，医院还积极推动服务模式“适老化”。2013年6月，由陕西省人民医院消化内二科与骨科联合打造的老年骨质疏松门诊正式开诊。2022年7月，老年综合评估管理门诊同步上线。今年2月，认知障碍和帕金森专病门诊开诊。5月，覆盖以老年疾病在内的8个多学科诊疗门诊同步建成。

提升老年患者手术安全水平

近日，84岁的李大爷因重度前列腺增生前往陕西省人民医院泌尿外科就诊，“虽然经尿道前列腺等离子电切手术已经比较成熟，但是完成这样一位合并高血压、慢阻肺、慢性支气管肺炎、低蛋白血症等近十种疾病高龄患者的手术，风险系数并不低。”主刀医生任伟解释，根据患者的特殊情况，医院举多学科诊疗团队之力，在围手术期为患者制定了全面、系统的评估和风险预案，提出要把重点放在患者术前肺功能的改善、精准控制患者手术时间和合理控制抗凝药物停用时间三个方面。经过3天的术前准备，李老爷子的手术完成了，术后无并发症出现，很快顺利出院。

据了解，2023年上半年，陕西省人民医院60岁以上手术患者占全部手术人数的36.19%，与2019年同期相比增加了5.44%。面对这样一个数量庞大、基础病情复杂、术后并发症风险高的特殊群体，做好全方位、个体化、精准化术前全面综合评估，是保证手术效果的关键环节。医院围绕提升老年患者手术质量，以做好精准化评估为重点，强化关键环节和行为管理，提升老年患者手术安全水平。

“智慧化”降低患者多药共用风险

由于罹患多种疾病，老年患者常常需要同时服用多种药品，而由此产生的药物相互作用、不良反应等用药安全问题长久以来都是临床药学关注的重点。

“信息化手段可以帮助我们更好地解决这个问题。”陕西省人民医院药学部主任张鹏向记者介绍了老年患者临床用药风险预警体系的功能。根据国际标准和国内老年患者用药指南和共识性文件，医院对老年患者有风险的418种药品，以及10663条老年患者用药风险审核规则进行了信息化处理，并将其嵌入医嘱运行软件中，通过对医嘱进行拦截或提示，为老年人用药处方做一个前置审核。他还特别提到，“预警系统更关注于老年患者人群的特殊性，尤其是共病和药物相互作用。”

据了解，这个临床用药风险预警体系的适用范围包括门急诊和住院就诊的65岁及以上老年人群。2023年1-6月，系统为住院老年患者进行了14204人次安全审核服务。

探索建立全链条护理服务

针对老年人群常见消化道、呼吸道、神经系统疾病的在院护理，长久以来，陕西省人民医院坚持发挥专科建设优势，重视在精细化、个性化、智慧化建设上提升护理工作水平，涌现出“老年肠内营养个性化方案制定”“老年患者‘双心管理’心理健康筛查评估”“老年认知功能障碍患者‘防走失’智慧电子设备穿戴”“‘五位一体’防跌倒联盟及风险等级评估预警体系”等一大批特色护理品牌。

坚持以老年患者多样化、差异化的就医需求为依据，探索建立集“筛查-评估-治疗-康复-预防保健”的全链条护理服务，陕西省人民医院护理部主任吴红娟谈及其中一条建设思路，“即在个体护理需求评估的基础上，综合运用信息化等多种手段，拓展服务空间、打造服务新模式。”

“大力发展老年医疗健康服务事业是国家应对人口老龄化的重要保障措施，提供以更好满足老年群体健康需要为核心的高质量医疗服务是公立医院义不容辞的责任。”陕西省人民医院相关负责人表示，下一步，医院将积极推进国家老年病区域医疗中心建设，以满足疑难危重老年疾病临床需求为导向，加快提升专科诊疗能力和水平提升，推动高质量发展成果与老年患者共享，全方位提升老年患者就医体验。