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高血压用药知识你掌握吗?

类别:健康 发布时间:2023-07-29 04:38:00 来源:大江网-信息日报

收缩压≥140mmHq,或舒张压≥90mmHg,有其中之一,都可以判断为高血压。引起血压高的因素至今尚未明确,可能与遗传、年龄、生活方式有关。血压高长期控制不好,会引起心脏、大脑、血管、肾脏、视网膜等病变。一般主张血压控制目标应<140mg/90mmHg,对于老年患者建议控制在<150mg/90mmHg。

控制好血压,选药是关键。常用的降压药按作用机制可以分为六大类:血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子通道阻滞剂(CCB)、β-受体阻断剂、利尿药,同时也包括《2023中国高血压防治指南》新增的一种新的作用机制的降压药——血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。这些药各有优缺点,患者可以根据自己情况来选择合适的药物。

一、各类降压药的优缺点

(一)钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平等,该类药物是一线降压药,常见不良反应为头疼、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

1.硝苯地平:不得与利福平合用,心源性休克、怀孕20周以内的孕妇禁用,20周以内的高血压孕妇可选择拉贝洛尔降压,服药期间须暂停哺乳。

2.氨氯地平:6岁以上可以使用,6岁以下无相关研究不推荐使用;与辛伐他丁片合用,辛伐他丁片日剂量控制在20mg以下。

(二)血管紧张素酶抑制剂:依那普利、贝那普利等,此类药物除了可降低血压外,还可保护心脏,预防心脏重构,减少心衰发生。最常见不良反应为持续性干咳,多见于用药初期,症状较轻。与保钾利尿药合用会出现高钾血症,应定期监测血钾与血肌酐水平,双侧肾动脉狭窄、高钾血症及孕妇禁用。

1.依那普利:最大日剂量不超40mg,适用于原发性高血压、肾血性高血压、各级心力衰竭。

2.贝那普利:最大日剂量不超40mg。一次或均分两次服用均可。用于治疗高血压、充血性心力衰竭。

(三)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:如沙坦类,注意事项和禁忌症与ACEI类似。

(四)β-受体阻断剂:普萘洛尔、美托洛尔等,其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭等高血压患者。

1.美托落尔:最大日剂量不得超过300mg~400mg,心源性休克,病态窦房结综合征,支气管哮喘,2、3度房室传导阻滞患者禁用。本品在治疗过程中可能会出现眩晕、疲劳,驾驶和操作精密仪器时应慎用。撤药要逐渐减量,至少两周,直到减到25mg。

2.普萘洛尔:对正常人无降糖作用,但能减低糖尿病患者血糖,故糖尿病患者应定期检查血糖;撤药要逐渐减量,不得少于三天,普遍需要2周。

(五)利尿药:包括双克、呋塞米、安体舒通等。

1.双克:可使糖耐量降低,血糖升高,糖尿病患者慎用;可干扰肾小管排泄尿酸诱发痛风,痛风患者禁用。

2.呋塞米:无尿患者禁用,与氨基糖苷类药物不宜合用,会增加耳毒性。

3.安体舒通:即螺内酯为保钾利尿药,高血钾与肾衰竭患者禁用。临床上除了用于水肿、高血压的治疗外,也可用于治疗多囊卵巢综合征所致多毛症。

如果一种降压药效果不理想,那么我们就可以考虑联合用药协调降压,还可以相互抵消或减轻不良反应。

(六)血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂:如沙库巴曲缬沙坦,可通过利钠、利尿、舒张血管以及抑制RAAS和交感神经系统加强血压控制,也可以提供心、肾、血管等重要器官的保护作用。既往使用ACEI类或ARB类的,但血压控制不理想;高血压合并左心室肥厚、心力衰竭或肾功能减退患者可以选择该类药物。

1.(ACEI或ARB)+噻嗪类利尿剂:ACEI和ARB会使血钾稍升高,噻嗪类利尿药会引起的低血钾,两者合用不良反应可以相互抵消。

2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂(D-CCB)+(ACEI或ARB):前者具有直接扩张动脉的作用,后者通过阻断RAAS,既扩张动脉,又扩张静脉,故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。

3.钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂:两种类型药物合用,可降低高血压患者脑卒中发生的风险。

4.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β-受体阻滞剂:前者可加快心率抵消后者减慢心率的作用;前者可扩张血管,而后者收缩血管,两药联合可降低不良反应。

二、注意事项

(一)选择恰当的服药时间,可以使药物发挥事半功倍的药效。一般80%的患者是勺形型高血压,于早上6~8时早餐前服药更佳;20%患者血压夜间高,也就是医学上常说的反杓型高血压,所以该类型高血压患者睡前服药更妥;利尿药不宜晚上服用,会增加夜尿的频次,应早上10时左右服用。

(二)漏服药物是否需要补上则要视情况而定,患者使用的是长效降压药就不需要补服,这类药物半衰期比较长,2~3天内都能保持一定的血压浓度,漏服超过3天血压波动比较大,就需要加服一次剂量的短效降压药,之后按正常周期服药即可;漏服短效降压药,则需要及时补药并且推迟下一次服药时间。

(三)注意饮食:清淡少吃高胆固醇、高盐食物,禁烟戒酒。可进食清淡的香蕉、茄子、西红柿、燕麦等食物;记得每天盐摄入量不得超过6克;生活规律:保持良好的心理状态,避免紧张和抑郁情绪:减少不良刺激,保证安静舒适的居住环境;外出时有家人陪同,防止晕倒和受伤。早睡早起,睡眠充足,保持良好的作息时间,对稳定血压有帮助。

麦石燕 广西壮族自治区南溪山医院

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