高血压用药知识你掌握吗？

收缩压≥140mmHq，或舒张压≥90mmHg，有其中之一，都可以判断为高血压。引起血压高的因素至今尚未明确，可能与遗传、年龄、生活方式有关。血压高长期控制不好，会引起心脏、大脑、血管、肾脏、视网膜等病变。一般主张血压控制目标应＜140mg/90mmHg，对于老年患者建议控制在＜150mg/90mmHg。

控制好血压，选药是关键。常用的降压药按作用机制可以分为六大类：血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子通道阻滞剂(CCB)、β-受体阻断剂、利尿药，同时也包括《2023中国高血压防治指南》新增的一种新的作用机制的降压药——血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。这些药各有优缺点，患者可以根据自己情况来选择合适的药物。

一、各类降压药的优缺点

(一)钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等，该类药物是一线降压药，常见不良反应为头疼、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

1.硝苯地平：不得与利福平合用，心源性休克、怀孕20周以内的孕妇禁用，20周以内的高血压孕妇可选择拉贝洛尔降压，服药期间须暂停哺乳。

2.氨氯地平：6岁以上可以使用，6岁以下无相关研究不推荐使用；与辛伐他丁片合用，辛伐他丁片日剂量控制在20mg以下。

(二)血管紧张素酶抑制剂：依那普利、贝那普利等，此类药物除了可降低血压外，还可保护心脏，预防心脏重构，减少心衰发生。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻。与保钾利尿药合用会出现高钾血症，应定期监测血钾与血肌酐水平，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及孕妇禁用。

1.依那普利：最大日剂量不超40mg，适用于原发性高血压、肾血性高血压、各级心力衰竭。

2.贝那普利：最大日剂量不超40mg。一次或均分两次服用均可。用于治疗高血压、充血性心力衰竭。

(三)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如沙坦类，注意事项和禁忌症与ACEI类似。

(四)β-受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔等，其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭等高血压患者。

1.美托落尔：最大日剂量不得超过300mg~400mg，心源性休克，病态窦房结综合征，支气管哮喘，2、3度房室传导阻滞患者禁用。本品在治疗过程中可能会出现眩晕、疲劳，驾驶和操作精密仪器时应慎用。撤药要逐渐减量，至少两周，直到减到25mg。

2.普萘洛尔：对正常人无降糖作用，但能减低糖尿病患者血糖，故糖尿病患者应定期检查血糖；撤药要逐渐减量，不得少于三天，普遍需要2周。

(五)利尿药：包括双克、呋塞米、安体舒通等。

1.双克：可使糖耐量降低，血糖升高，糖尿病患者慎用；可干扰肾小管排泄尿酸诱发痛风，痛风患者禁用。

2.呋塞米：无尿患者禁用，与氨基糖苷类药物不宜合用，会增加耳毒性。

3.安体舒通：即螺内酯为保钾利尿药，高血钾与肾衰竭患者禁用。临床上除了用于水肿、高血压的治疗外，也可用于治疗多囊卵巢综合征所致多毛症。

如果一种降压药效果不理想，那么我们就可以考虑联合用药协调降压，还可以相互抵消或减轻不良反应。

(六)血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂：如沙库巴曲缬沙坦，可通过利钠、利尿、舒张血管以及抑制RAAS和交感神经系统加强血压控制，也可以提供心、肾、血管等重要器官的保护作用。既往使用ACEI类或ARB类的，但血压控制不理想；高血压合并左心室肥厚、心力衰竭或肾功能减退患者可以选择该类药物。

1.(ACEI或ARB)＋噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB会使血钾稍升高，噻嗪类利尿药会引起的低血钾，两者合用不良反应可以相互抵消。

2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂(D-CCB)+(ACEI或ARB)：前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。

3.钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂：两种类型药物合用，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。

4.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β-受体阻滞剂：前者可加快心率抵消后者减慢心率的作用；前者可扩张血管，而后者收缩血管，两药联合可降低不良反应。

二、注意事项

(一)选择恰当的服药时间，可以使药物发挥事半功倍的药效。一般80%的患者是勺形型高血压，于早上6~8时早餐前服药更佳；20%患者血压夜间高，也就是医学上常说的反杓型高血压，所以该类型高血压患者睡前服药更妥；利尿药不宜晚上服用，会增加夜尿的频次，应早上10时左右服用。

(二)漏服药物是否需要补上则要视情况而定，患者使用的是长效降压药就不需要补服，这类药物半衰期比较长，2~3天内都能保持一定的血压浓度，漏服超过3天血压波动比较大，就需要加服一次剂量的短效降压药，之后按正常周期服药即可；漏服短效降压药，则需要及时补药并且推迟下一次服药时间。

(三)注意饮食：清淡少吃高胆固醇、高盐食物，禁烟戒酒。可进食清淡的香蕉、茄子、西红柿、燕麦等食物；记得每天盐摄入量不得超过6克；生活规律：保持良好的心理状态，避免紧张和抑郁情绪：减少不良刺激，保证安静舒适的居住环境；外出时有家人陪同，防止晕倒和受伤。早睡早起，睡眠充足，保持良好的作息时间，对稳定血压有帮助。

麦石燕 广西壮族自治区南溪山医院