女教师突发脑梗 "罪魁祸首"是心脏上这个"洞"

还有人因它长期偏头痛

40岁的吴女士是名教师，去年8月，正在暑期备课的她突然发现右手无法控制，写出来的字非常潦草，连忙赶到家附近的杭州师范大学附属医院神经内科就诊，经头颅磁共振检查，医生判定吴女士为新发脑梗，好在梗塞面积不大，经过治疗，恢复了右手的精确动作。

吴女士很疑惑，自己年龄不大，没有高血压、糖尿病等基础疾病，也没有房颤、冠心病等慢性心脏病，平时作息规律、饮食节制，还喜欢运动，为何脑梗会找上门？

医生进一步严密排查，通过右心声学造影检查，发现吴女士的心脏上有个“洞”，医学上称之为卵圆孔未闭，是一种先天性心脏结构异常。

发现问题所在，吴女士来到杭州师范大学附属医院院长、心血管专家张邢炜教授门诊就诊。根据吴女士的发病情况，结合既往病史及临床资料，张邢炜教授判定卵圆孔未闭极大可能是吴女士发生脑梗的原因。

张邢炜教授解释，卵圆孔是胎儿在子宫内通过胎盘从母体血液循环获得氧气的一个通道，从婴儿时期发出第一声啼哭开始，大多数人在出生后1年内卵圆孔发生功能性闭合。若大于三岁卵圆孔还不能闭合，称为卵圆孔未闭。

“没有闭合的卵圆孔在左右心房之间形成了一个通道，当长期久坐下肢循环形成微血栓，恰逢遇到右心房压力瞬间增高，如咳嗽、大笑、打喷嚏时，右心房的血流经未闭的卵圆孔流入左心房，微血栓以及未经肺循环过滤的生物活性物质也随之直接进入大脑血管，可能导致脑梗塞。”

严格评估吴女士的情况并综合把握手术适应证，去年9月，张邢炜教授为吴女士施行卵圆孔封堵术，手术第二天，吴女士就顺利出院回家。

术后，吴女士坚持服用抗血小板药物，服药期间，除了定期去医院复查血常规、凝血功能，不需要做什么特定的检查。

如今，做完手术快半年了，吴女士每次复查，各项指标都在正常范围，工作生活没有受到任何影响。“谢谢医生帮我找到脑梗的原因，及时排除了‘定时炸弹’。”

张邢炜教授提到，在他的门诊中，不少脑梗患者经过最终的检查，判定是心源性脑卒中，其中心律失常的病因占大多数。“临床上碰到年轻的脑梗患者，一定要留个心眼，有可能是卵圆孔未闭导致的，需要医生认真排查。”张邢炜教授强调。

张邢炜教授表示，成年人中，卵圆孔未闭的发生率为20%-25%，也就是说大约每四个人中就有一个人存在卵圆孔未闭的情况。

卵圆孔未闭如无特殊症状，完全不需要处理。但是如果引起了脑梗发作，或者多发腔梗灶引发认知功能、记忆力明显下降，抑或引起偏头痛需要服用大量止痛药，严重影响日常工作和生活，就需要及时来医院，找专业的医生评估。

张邢炜教授曾接诊过一位50多岁的女患者王女士，偏头痛30多年，需要大量服用止痛药来止痛。这些年她去过不少医院就诊，偏头痛一直没有得到长期、有效的缓解。

前段时间，经病友介绍，王女士找到张邢炜教授门诊就诊，经过详细检查，确诊卵圆孔未闭，严格评估病情并综合把握手术适应证后，张邢炜教授为她进行了卵圆孔封堵术。

术后一个月复查，王女士的偏头痛情况已好转不少，三个月复查，几乎摆脱了偏头痛困扰。

张邢炜教授表示，偏头痛病因复杂，目前发病机制尚不明确，但根据近些年的研究发现，有的偏头痛跟卵圆孔未闭有关。

一旦发现卵圆孔未闭，是否马上需要处理？张邢炜教授表示，不管是卵圆孔封堵术还是其他手术，都需要严格把握适应证。“一定是病人、病情决定手术需要，而不是医生、医院来决定。在我的门诊确诊卵圆孔未闭引起偏头痛的患者中，最终需要手术的大约只有三分之一。”张邢炜教授提到。