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女子突发脑梗，竟是心脏上有个“洞”
本文转自：乌鲁木齐晚报
□本报全媒体记者李晓青
38岁的张女士日常体检正常，并没有易引发脑梗的基础疾病，最近她却突然遭遇了急性脑梗塞，经过新医大二附院多学科会诊排查，最终发现导致这次脑梗塞的“罪魁祸首”竟是心脏上的一个“洞”——卵圆孔未闭。
“要按时服用药物，一旦有牙龈出血、便血等症状一定要及时联系我……”五一假期，新医大二附院心胸外科副主任医师伊斯拉木江·吐尔逊通过微信叮嘱已出院的张女士。
两周前，张女士因突然急性脑梗塞进入新医大二附院神经内三科治疗，对于一名不到40岁的青年女性而言，脑梗塞并非常见疾病，在检查中也没有发现动脉粥样硬化及脑血管的狭窄或闭塞。而年轻人发生卒中，很大可能是心脏来源，其最常见的原因是房颤，但经过进一步排查，张女士并无房颤病史。那到底是什么引发了张女士的脑梗塞？
伊斯拉木江·吐尔逊介绍，对患者进行了经食管超声心动图检查，发现心脏房间隔存在左向右分流的血流；进一步行经颅多普勒超声（TCD）发泡试验，结果为阳性，确诊张女士有卵圆孔未闭，这才是引发她脑梗的“元凶”。
为了拆除这个“定时炸弹”，避免再次发生脑梗，心胸外科手术团队为张女士成功实施了超声引导下经皮卵圆孔未闭封堵术。一枚仅有半个硬币大小的封堵器通过微创的方法植入到患者体内，将未闭的卵圆孔牢牢夹住，手术时间仅仅20分钟，术后伤口只有一个针眼大小。
5月5日，记者从新医大二附院心胸外科获悉，卵圆孔是在胚胎发育期心脏左右心房之间的通道，一般在出生后1年内因左心房的压力升高而逐渐闭合，若年龄超过3岁仍不闭合就称为卵圆孔未闭。约四分之一的成年人存在卵圆孔未闭，其中一小部分患者可出现与之相关的脑梗塞、偏头痛等表现。由于临床表现多样，容易出现漏诊和误诊，需心血管内科、神经内科、超声科等多学科团队合作，对卵圆孔未闭患者进行规范化筛选、评估和治疗。
卵圆孔未闭为什么会导致脑梗？伊斯拉木江·吐尔逊解释，正常情况下卵圆孔未闭由于心房压力差形成功能性闭合，但当卵圆孔未闭患者做出咳嗽、打喷嚏、排便、憋气、潜水等瓦氏动作时，患者右心压力一过性升高，血流束则可“推开”功能性闭合的卵圆孔未闭，形成右向左分流。当右心血液中含有血栓、空气或脂肪等栓子时，即可通过未闭的卵圆孔进入左心系统，到达脑部血管时，造成脑卒中，也就是我们所说的脑梗。而在偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30%-40％，有先兆偏头痛患者则更高达48%-70％。
他还提示，卵圆孔未闭是成人中最常见的先天性心脏异常，绝大多数不需要特殊治疗，但对不明原因的中青年发生心梗、脑梗或有先兆性偏头痛，应注意筛查卵圆孔是否未闭。而对于已确诊患者，积极采取措施预防脑梗塞的发生尤为重要。这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善不良生活习惯，如避免长时间静坐、过度劳累等，并定期接受医生的检查和指导。
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快照生成时间：2024-05-06 09:45:06
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