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肺栓塞的成因及预防和治疗
本文转自：晋中日报
王俊丽
2021除夕夜，正在值班的我突然接到急诊电话，“有个67岁老太太突然呼吸困难，但是心电图和拍胸片没啥大问题！麻烦您过来看看！”我在出急诊的路上脑袋里迅速输入关键词——突发、呼吸困难、胸片正常、心电图大致正常。搜索结果：急性肺血栓栓塞症，简称肺栓塞。
什么是肺栓塞？
肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。其中，下肢静脉血栓引发的肺血栓栓塞较为常见。
患者临床表现为呼吸困难、胸痛、咳血，发热，心悸等，重症患者会产生濒死感。
临床上，肺栓塞患者确诊需要进行一系列辅助检查：血浆D-二聚体可作为筛查指标，若其数值正常可基本排除肺栓塞。其他可出现白细胞增多、血沉增快、血胆红素、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶升高；大面积肺栓塞症患者动脉血气常有低氧血症和低二氧化碳血症；对诊断有提示意义的心电图改变是SⅡQⅢTⅢ波形；继发肺梗死胸部X线平片可表现为梗塞区域肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺叶透亮度增加或尖端指向肺门的楔形阴影等。
哪些人容易发生肺栓塞呢？
长期卧床或下肢制动；长期静坐或在飞机、汽车上久坐不动；重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换；自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向者；吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病患者；长期口服避孕药和雌激素药物者；肿瘤患者；老年人群；妊娠人群。
就以我接诊的老太太为例，她整个下午一边包饺子，一边看电视，包完饺子起身走了几步，紧接着胸口一疼，然后就上气不接下气，高度怀疑为肺栓塞。
此时，应赶紧评估患者一般状况，有条件的完善检查、明确诊断、寻找原因，并进行分层，对于重症患者应进行重症监护，防止休克。
那怎么来预防这个“沉默的杀手”呢？
1. 饮食均衡，多喝水、戒烟少酒、控制体重。
2. 不要久坐不动，应每半个小时适当起来活动一下。如不便行走，也可进行四肢肌肉放松按摩，尤其是下肢的活动。
3. 如果因手术需长期卧床的，要让家人进行肌肉按摩。
4. 对于高危人群，可在医生指导下穿着弹力袜，预防下肢血栓形成。如出现腿部肿胀等问题，应及时去医院就诊，在未检查清楚之前，千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。
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快照生成时间：2023-07-07 05:45:40
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