普惠保险提质扩面 中国人寿打造“重庆样本”

进入9月，多地“惠民保”（即“城市定制型医疗险”）陆续“出新”或开通投保通道，普惠保险等在服务实体经济、助力乡村振兴、织密织牢多层次保险保障网、有效巩固脱贫攻坚成果等方面发挥的作用愈发显著。

作为国内寿险行业的龙头企业，来自中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）的数据显示，2023年上半年，公司累计承办大病保险项目共计200多个，覆盖近3.5亿人；承办长期护理保险项目60余个，覆盖3300多万人；累计落地110余个城市定制型商业医疗保险项目；承保的老年人保险业务覆盖约3388万人次，提供超2万亿元保险保障；为727万人次特定女性群体提供约1.1万亿元保险保障；为1.9亿农村人口提供风险保障18万亿元，向208万人次赔付82亿元……其中，一份来自重庆的“成绩单”令人瞩目。

政保联动 普惠保险提质扩面

“截至今年8月底，全区已为438名申请人完成长护险受理失能人员评估，其中达到重度失能评估标准的361人，发放护理待遇323万余元。”中国人寿寿险璧山区支公司总经理陆旭表示，璧山区从2022年1月1日正式启动长期护理保险试点工作。作为璧山区长期护理保险经办单位，中国人寿寿险璧山区支公司以“政府主导专业运作，长期经营”为宗旨，逐步探索出长护险经办的多种服务模式，不断为璧山区失能、半失能及失智群体提供有力保障。

随着我国人口老龄化加速，老年人对长期护理保障的需求正在大幅增长，而被称为“社保第六险”的长期护理保险在补齐社会保障体系短板、惠及长期失能人群尤其是老年人方面发挥着重要作用。

中国人寿寿险公司重庆市分公司总经理助理周轶表示，总体来看，公司连续四年参与重庆长期护理保险试点，今年前八个月，在承办的3个区城镇职工95.8万人中，已累计为2945位重度失能人员提供长期护理保险服务，支付护理待遇1863.11万元，惠及失能群众1.56万人次。

在重庆市铜梁区，“民政惠民济困保”正惠及全区约2.7万人。据悉，具体参保对象为当年纳入民政救助系统的低保对象、特困人员、孤儿等五类人群。

“民政局为你们购买了‘民政惠民济困保’，该保险是一款综合商业保险，险种分为小额意外保险、大病补充保险、疾病身故保险、学生重大疾病保险、困难人群升学补助金保险五大类。该项目由重庆市财政局全额出资，中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司具体承办。请你们在遇到相关风险和损失及时报案获得理赔。”在重庆市民政局与中国人寿寿险公司重庆市分公司联合印制的《服务明白卡》上，清晰罗列了保险服务内容和理赔所需材料。

此外，通过与区民政局、区医保局等政府部门的数据共享，中国人寿寿险铜梁区支公司创新实施针对“大病补充”的集中理赔和针对“困难人群升学补助金”的主动理赔。“在升学补助金发放板块，由民政局对接教委提供升学名单，中国人寿一一核实后，电话通知学生前来办理。截至目前，公司已累计为407名困难学子发放升学补助金105万元，其中专科193人，占比47.42%；本科201人，占比49.39%；研究生13人，占比3.19%。”中国人寿寿险铜梁区支公司总经理简广益介绍称。

服务前置 推进理赔“一次办”

在传统的医疗保险报销模式中，患者可能需要“带着单据跑几次”才能完成理赔。“在以往费用结算时，很多群众在我们结算窗口医保结算了以后，商业保险要跑到另外的一个地方去，再要‘舟车劳顿’，可能有些家长觉得在商业保险量比较小的地方，就放弃结算了。”璧山区妇幼保健院党委书记黄杰说。搭建高水平公立医院及其特需医疗部分与保险机构的对接平台，促进医、险定点合作，成为国民健康体系发展的迫切需要。

为进一步完善医疗保障体系，中国人寿寿险璧山区支公司于今年9月在璧山区妇幼保健院设立商业健康保险理赔服务窗口，为医院就医患者提供在医保结算后同步完成商业健康保险理赔问询、报案、资料递交等一站式服务，实现“就近办”“一次办”。

在璧山区妇幼保健院的结算大厅，电子显示屏上清晰指示着“中国人寿理赔结算”的结算窗口。窗口柜台摆放着的引导牌上不仅注明了服务时间，还详细列出了璧山区内中国人寿服务学校名单。“收完资料、把资料录进系统，最快一个小时可能就到账了。”窗口工作人员表示。

覆盖小微 保险服务助力实体

在被誉为“中国西部五金之都”的重庆市大足区，聚集了一批五金行业企业。主要从事金属表面处理及热处理加工、电镀加工等业务的重庆华永金属表面处理有限公司成立于2017年，目前拥有50余名员工。作为一家小微企业，该企业财务经理对记者表示，对于她所在的企业而言，一些员工并没有购买保险的意识，而公司自成立以来就为员工集中购买意外伤害险，为企业和员工双方都提供了有效保障。“只要到我们厂上班，前提就是要买‘意外险’。”该负责人说。

在这背后，是大足区经信委联合中国人寿寿险大足区支公司通过推出企业员工福利计划，建立健全企业和员工的全方位保障体系。

“我司每年服务实体企业500余家，承保人数11000余人，每年提供保险保障约20亿元。其中服务成渝双城经济圈和‘一带一路’企业180家，占比35%左右。切实提升实体企业安全生产经营的保障水平，为企业发展筑牢了安全防火墙。”中国人寿寿险大足区支公司总经理彭中良表示。