搜狐医药 | 肿瘤、移植患者等免疫弱势群体如何提高对新冠感染的免疫力？

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

与普通人相比，肿瘤、器官移植患者等免疫弱势群体感染新冠病毒，转为重症及死亡风险明显更高，他们如何加强对新冠的免疫力？

我国老年人口基数大，60岁及以上人口达2.67亿，他们大多数患有慢性疾病，是新冠病毒感染的高危人群。上海长海医院血液科主任医师、中国康复医学会血液病康复专业委员会主任委员王健民在接受搜狐健康专访时介绍，老年人感染新冠以后重症率和死亡率比较高，尤其是没有打疫苗的老年人风险更高。“新十条”中提到的加快推进老年人新冠病毒疫苗接种和加强重点人群健康情况摸底及分类管理，都将有助于实现“保健康、防重症”的目标。

此外，面对广泛流行的新冠病毒，血液肿瘤患者尤其弱势。他们体内的免疫系统不仅产生免疫的能力差，还会将肿瘤转移到其他器官使身体状态进一步下降。此外，血液肿瘤患者接受的放化疗、免疫治疗都会降低体内免疫反应，包括让疫苗的有效性下降。在欧洲，最初血液肿瘤患者感染后死亡率甚至达到30%~50%，打疫苗感染奥密克戎后死亡率仍达到了7.9%，与健康正常人群相比还是很高。因此，血液肿瘤患者如果感染，建议不要居家，应积极接受医生的帮助。

湖南省肿瘤医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠肿瘤内科主任杨农补充，目前我国每年约有300多万新发癌症患者，他们同样是免疫力低下人群，特别是接受放化疗过程中免疫力进一步下降，他们感染新冠病毒重症风险很高，需要额外得到关注。在治疗稳定的情况下，应尽早接种新冠疫苗。

疫苗仍然是保护血液肿瘤患者的有力手段，但疫苗可能对血液肿瘤患者效力下降并产生特殊的不良反应。我国血液科专家曾发布一份共识指出，血液肿瘤经治疗得到完全缓解一年或者三个月以上，接种新冠疫苗不良反应风险与常人相近；但是正在化疗或使用免疫抑制剂的人群产生抗体几率低，不建议接种；有免疫性血小板减少症或自身免疫性溶血性贫血病史的患者，疫苗可能导致疾病加剧，也不建议接种。

而实体肿瘤患者接受化疗、放疗也要进一步评估。杨农表示，化疗方案大多是四至六次的连续集中治疗以及长期维持治疗，在连续治疗阶段患者免疫系统能力差，不建议接种，但到了维持放疗阶段，患者状态恢复可以接种疫苗；而放疗患者也要看全身肿瘤控制情况，在休息期可以接种疫苗。

专家建议，肿瘤患者如果在化疗治疗期或因其他原因不适合接种新冠疫苗，可以接受中和抗体治疗。疫苗是一个外源性的物质刺激机体产生抗体，在机体免疫力良好的状况下可以产生足够的抗体对抗病毒；而中和抗体疗法就是把这种抗体在体外合成好了，注入体内直接对抗病毒，可用于免疫弱势人群。两者互不冲突，可以在疫苗的基础上使用抗体进一步保护弱势人群。

国家肺移植质控中心主任、南医大附属无锡市人民医院肺移植中心主任、浙大二院副院长、肺移植中心主任陈静瑜介绍，器官移植患者各类感染高危人群，他们终身服用抗排异反应的药物，免疫能力比常人差，因此肺移植受者也是新冠感染的脆弱人群。

当前的奥密克戎毒性已有明显降低，但也要警惕出现重症病人，2021年美国芝加哥肺移植中心30%的受者都是新冠感染后呼吸衰竭的病人，可以说伤害非常大。

肺移植受者在接受器官移植后的3至6个月不建议通过接种疫苗自我保护。此时体内免疫及抗感染平衡机制还不稳定，免疫抑制剂的浓度还没有完全调整到位，也可能出现一些肺移植术后的并发症要治疗，只有6个月以后，患者体内免疫抑制剂药物浓度稳定，没有感染，完全康复融入社会，正常的工作学习才可以接种疫苗。

肺移植患者在手术一年之内不建议出国或去外地旅游，应在家中静养；移植超过一年可以旅游，如果目的地疫情风险较高，建议在接种疫苗的基础上使用抗体预防，进一步增强免疫力。

从目前临床来看，新冠重症在儿童中出现的比例很低。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心大内科主任、感染科主任医师曹清介绍，据今年上海疫情封控期间的监测数据，上海儿童医学中心收治90%以上的儿童新冠感染者都是轻症或无症状，常表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛，部分儿童还有呕吐和腹泻的表现。如果发生高热惊厥需要就诊，而多数情况下通过对症处理后可在数天内自愈。

虽然儿童新冠感染重症风险低，但仍是呼吸道感染高危人群，冬季是流感、RSV、支原体感染高发季节，而病毒感染后的免疫状态下降还会诱发细菌感染。因此，儿童需要积极接种流感疫苗和新冠疫苗主动全方位加强免疫力。专家推荐每年接种流感疫苗，3岁以上儿童都要打新冠疫苗。

除疫苗的主动免疫，儿童还可以通过接种丙种球蛋白这种被动免疫的方式提高免疫力。一般建议可在接触感染者后的48小时内接种丙种球蛋白以获得抗体。