北平说 | 长期服用保健品也会引起药物性肝损害？

“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

高阿姨平素十分注重身体健康，保持着每年体检的好习惯，生活中也时常与朋友交流保持健康的心得。半年前，在朋友的推荐下，高阿姨购买了数种“保健品”随餐服用。吃着保健品的高阿姨没有觉得自己的身体有什么特别的变化，也没有觉得不适，便不间断的服用了半年。

这天，高阿姨又进行了一年一次的体检，当看到体检报告时，高阿姨惊讶地发现在肝功能检查的项目中，自己的转氨酶出现了明显的升高，其中ALT这一项指标就超出正常值上限5倍多，虽然暂时没有特别不舒服的症状，高阿姨仍十分担心：“明明上一年体检的时候肝功能还正常，怎么一下子变差了这么多？”于是马上来到广东省中医院脾胃病科就诊。

“医生啊，我的肝功能这几项怎么升高了这么多，上一年明明还没事，不会是得癌症了吧？”高阿姨焦急地询问。医生看过检查报告后，仔细地询问了高阿姨的病史及用药史、完善相关检查排除其他肝损伤的病因，耐心地向高阿姨解释道：“高阿姨，您这次体检肝功能的异常结果可能是由于长期服用保健品相关的药物性肝损伤导致的，目前问题并不严重，可以尝试停服这些保健类药物一段时间后，再复查肝功能看看。以后可得小心，一些没有明确成分的保健品，具有导致肝损伤的潜在风险，应尽量避免服用，切记病急乱投医。”随后医生给高阿姨开了护肝药，并嘱咐她服药3天后复查肝功能，之后每间隔1周复查直至肝功能恢复正常。高阿姨停服保健品、按医嘱服用护肝药后按照规定的时间复查肝功能，报告显示各项指标均逐渐恢复至正常，高阿姨悬着的心也终于放下了，并表示再也不敢自己乱买乱吃保健品了。

【北平说】

一、

什么是药物性肝损伤？

药物性肝损伤（DILI），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。我国引起肝损伤的最常见药物包括草药及膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物、免疫调节剂等。

DILI基于病程可分为急性和慢性两种。

急性DILI：病程小于6个月。DILI发生6个月内，肝功能恢复正常，无明显影像学和组织学肝功能损伤证据。

慢性DILI：DILI发生6个月后，血清肝功能（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素）仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据。

二、

DILI的诊断

DILI诊断是排除性诊断，主要根据用药史、停用药物后的恢复情况、再用药时的反应、实验室有肝细胞损伤及胆汁淤积的证据和除外其他肝损伤的病因确定诊断。

DILI诊断的基本条件：

（1）有药物暴露史。

（2）排除其他原因或疾病所致的肝功能损伤。

（3）可能有危险因素和药物说明书含有肝毒性信息。

（4）肝脏损伤在相应的潜伏期，通常1~4周。

（5）停药后，肝功能指标有所改善。

（6）偶尔再次给药，迅速激发肝损伤。

其中（1）（2）是诊断DILI的必要条件，（3）~（6）是非必要条件。

三、

DILI的治疗

DILI的治疗原则是停用和防止再使用导致肝损伤的相关药物，早期清除和排泄体内的药物，尽可能避免使用药理作用或化学结构相同、相似的药物，其次对已有的肝损伤或肝衰竭的患者进行对症支持治疗。

①停药

停药是治疗DILI最重要的措施。及时停药，大部分患者可在停药后自行缓解。应充分权衡停药利弊，必要时换其他类型药物针对原发病治疗。

②清除药物

对于误服大量肝损伤性药物，可以通过催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法清除胃肠道残留的药物。对于已经入血的药物，可通过利尿、血液透析、血液灌注等方法加速体内药物的排泄。

③药物治疗

根据DILI的临床类型选用适当的药物进行治疗，需在专业医生的指导下用药。

④肝移植

对于出现肝性脑病、严重凝血障碍的早期急性肝衰竭/亚急性肝衰竭及失代偿肝硬化的患者，可以考虑肝移植。

四、

如何预防DILI的发生

①条件允许情况下，尽量避免使用有肝损伤的药物，如必须使用，应从小剂量开始，定期监测肝功能。易导致药物性肝损伤的常见药物包括：草本保健品、膳食添加剂、抗结核药物、抗肿瘤药物、抗感染药物、抗精神病药物、激素、心血管疾病药物等。

②严格遵医嘱用药，避免超剂量、超疗程用药和混合、重复用药。

③用药过程中如发现肝损伤表现（尿黄、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状），及时停药，尽快就医。

④用药期间监测肝功能，出现不适立即咨询专科医生。

⑤一些民间偏方或者没有明确成分的中草药、保健品，具有很大潜在风险，应尽量避免服用，切记病急乱投医。

⑥提高用药安全意识，认真阅读药品说明书，提高对DILI的警惕性。

五、

养肝汤

丹参黄豆汤

【主料】丹参10克，黄豆50克，蜂蜜适量。

【制法】丹参洗净，黄豆用水浸泡1小时。将丹参、黄豆放入砂锅中，加水适量煲汤，至黄豆烂，拣出丹参，加蜂蜜调味即可食用。

【功用】补虚养肝，活血祛瘀。丹参味苦微温，功能活血祛瘀，安神宁心。黄豆能健脾宽中、益气和中、生津润燥、清热解毒。这些都有利于补虚养肝。

猪肝枸杞子汤

【主料】猪肝100克，枸杞子30克，盐少许。

【制法】猪肝与枸杞子共煮熟，调味即可。

【功用】补肝、养血、明目。枸杞具有补肾益精、养肝明目、润肺滋阴的作用。枸杞多糖对肝损伤有修复作用，能恢复肝细胞的功能，并促进肝细胞的再生。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 赵舷宏、汤璟