颈部肿块“疑问多” 病理诊断“来解惑”

本文转自：郴州日报

近日，郴州市第四人民医院病理科主任张伟回访联系许奶奶家属，得知许奶奶颈部肿块已经消失。许奶奶家属对于该院的精准诊断和治疗以及认真负责的敬业精神和良好的服务态度，给予了高度评价。

今年1月，家住苏仙区的许奶奶脖子右边意外出现了一个枣子大小的肿块，感觉不痛也不痒。在女儿的陪同下，许奶奶来到郴州市第四人民医院外科门诊就诊。

该院门诊医生考虑到产生颈部肿块的多种可能性，遂给许奶奶开具住院证将她收入普外科。普外科谭医生给许奶奶做了全面仔细的体格检查，全身除发现颈部肿块外，其余处均未有明显阳性体征，并给许奶奶做了增强CT检查，CT检查考虑为右侧颈部多个稍大淋巴结，其中一个稍大的淋巴结为8mm，而实验室检查各项指标均未见明显异常。

颈部淋巴结肿大有多种病因，其中常见的病因有：转移癌、恶性淋巴瘤、结核、瘤样病变和非特异性炎症等。到底是哪一种病因，该院普外科医生对此也是多种考虑多个疑问。

为明确病因，该院普外科医生行淋巴结穿刺术，送穿刺组织到病理科做病理活检进行最终的确诊。

该院病理科医生在显微镜下观察病理切片，怀疑是肌上皮增生，请张伟复验，在看过显微镜下的病理切片后，张伟考虑很可能是寄生虫的虫体。

为明确诊断，该院病理科请湘雅医院胡忠良教授阅片，也考虑为寄生虫感染，但到底是哪一种寄生虫，因病理科医生受寄生虫专业知识所限，也未可知。在请教湘雅医学院寄生虫学教研室曾庆仁教授阅片辨认后，确定了患者颈部右侧包块为曼氏裂头蚴（曼氏迭宫绦虫的幼虫）游走到颈部皮下组织层所形成。至此，许奶奶的颈部肿块“元凶”被查清。

病因查清楚后，该院普外科医生邀请感染科专家共同会诊，确定最优治疗方案进行治疗。经过治疗，患者颈部肿块消失了，情况良好。 （陈秋冬）

科普小知识：

曼氏裂头蚴也称作为“裂头蚴”，是曼氏迭宫绦虫的幼虫。曼氏迭宫绦虫属于扁形动物门绦虫纲。曼氏裂头蚴具有很强的收缩和移动功能，多寄生于狗、猫的肠道中。虫卵随粪便排出在水中孵化成幼虫，人进食被污染的水源之后，可导致曼氏裂头蚴病的发生。

曼氏裂头蚴病属于一种人畜共患性寄生虫病，是由迭宫绦虫第三期幼虫裂头蚴寄生在蛙、蛇、鸟和一些哺乳动物包括人的肌肉、皮下组织、结缔组织、胸腹腔等处而引起的严重寄生虫病。多表现为结膜充血、眼睑红肿、视力模糊、游走性皮下结节、间歇性口角抽搐等。危害最大的是，曼氏裂头蚴可侵入眼部和中枢神经系统，严重者可致残，甚至危及生命。

曼氏裂头蚴病感染者以10—30岁人群居多，一般男性多于女性，我国南方发病率高于北方。曼氏裂头蚴病的传播途径有多种，常见的有：经破损的皮肤黏膜传播、食源性传播以及经水传播。

曼氏裂头蚴病的诊断主要是根据病史、临床表现以及相关的病原学检查综合分析，但病理检查为诊断曼氏裂头蚴的金标准。

治疗一般为手术及驱虫治疗，多口服吡喹酮、阿苯达唑等。预防措施：杜绝用蛙肉、蛇肉敷皮肤、伤口的陋习，不吃生的或半生不熟的蛙肉、蛇肉、禽肉、猪肉，不饮生水，避免在不干净的湖泊、池塘处游泳等。