清经散合二至丸治疗月经失调

本文转自：中国中医药报

□ 李春芳 山东省诸城市中医医院

《傅青主女科》载：“妇人有先期经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知肾中之水火旺乎……治法但少清其火，不必泻水也……此方名为清经散，服二剂自平也。”二至丸出自《医方集解》，“（二至丸）补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发”。二至，指的是冬至和夏至，是两味药的采集时间。女贞子最好的采摘时间为冬至之日，而旱莲草最好的采摘时间为夏至之日，故此方名为二至丸。本方治肝肾阴虚，精血亏损，或阴虚火旺。方中女贞子补肾滋阴、养肝明目，配用旱莲草养阴益精、凉血止血。二药合用，交通季节，顺应阴阳，补肝肾，养阴血，壮筋骨，清虚热，乌须发，凉血止血。此方药性平和，略微偏寒，滋而不腻。原文处方为丹皮三钱、地骨皮五钱、白芍三钱（酒炒）、大熟地三钱（九蒸）、青蒿二钱、白茯苓一钱、黄柏五分（盐水浸、炒），水煎服。

张某，女，43岁，2023年7月12日初诊。主诉：经期延长3个月。刻下：经行半月余未净，第2~3天阴道流血量较既往明显增多，伴有血块，血色深红，继而量少、淋漓不净，晨起口干，自觉心烦，大便干结，小便正常，睡眠正常，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦。子宫附件超声显示子宫内膜厚0.5cm。血红蛋白98g/L。

诊断：西医诊断为1.功能失调性子宫异常出血。2.轻度贫血。中医诊断为经期延长（气血亏虚）。

方用清经散合二至丸加减：旱莲草30g，女贞子30g，黄柏10g，地骨皮10g，地榆炭10g，黄芩10g，白芍10g，益母草30g，五灵脂10g，龟甲（先煎）20g，青蒿12g，牡丹皮12g，生地黄12g，补骨脂12g，砂仁（后下）6g。7剂。

7月19日二诊：服药3剂后阴道流血明显减少，服用7剂后阴道流血完全停止，带下极少，心烦及晨起口干明显减轻，偶有腰酸，小便清，大便1日一行，舌苔薄黄，脉细弦。治疗上侧重滋阴养血、疏肝益肾，方用二至丸合越鞠丸加减：旱莲草30g，女贞子30g，黄柏10g，生地黄10g，麸炒山药12g，酒萸肉12g，白芍10g，牡丹皮12g，茯苓10g，川断15g，菟丝子15g，麸炒苍术12g。7剂。

7月29日三诊：服药7剂后全身症状改善，带下渐增，且锦丝状带下增多，腰酸消失，纳可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦沉细。转从阴中求阳，调理气血以促进排卵，方用补肾促排卵汤（出自《夏桂成实用中医妇科学》）加减：党参20g，当归12g，赤芍10g，麸炒山药12g，牡丹皮12g，酒萸肉12g，白芍10g，茯苓10g，熟地黄10g，紫石英（先煎）30g，五灵脂10g，木香10g。7剂。

患者于8月12日月经来潮，经期持续7天，经量同以往月经量。继续予“调周法”治疗第2个疗程，后月经恢复如常。

按 “治崩三法”为治疗崩漏的重要思想，即“塞流、澄源、复旧”，首见于《丹溪心法附余》，“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，崩漏属于血证，月经失调常表现为月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽，前者称为崩中，后者谓之漏下。

经期延长相当于现代医学之无排卵型功能失调性子宫出血。本病宜先止血，即塞流，经后期重在滋肾养血，佐以疏肝理气，即澄源，经间期应重在补肾、调气血，养血补肾助阳与疏肝理气并重，稍化其瘀，即复旧，乃本中顾标，能迅速获效。因血热引起的经期延长常有阴虚火旺症状，故予清经散合二至丸，方中女贞子、墨旱莲用量宜大。同时，因本证型常兼夹残瘀，故不宜过量使用止血药，从茜草、地榆炭、五灵脂、山楂、益母草等中选用一二味即可。若脾胃不和者，可加用炒白术、砂仁、党参、陈皮之类，血止后宜整体调理，以助恢复正常经期。