许润三治围绝经期异常子宫出血

本文转自：中国中医药报

鼓舞中州 补肾培本

许润三治围绝经期异常子宫出血

□ 周夏 高雅 柴华 北京市石景山区中医医院

围绝经期异常子宫出血是指女性从40岁开始直至绝经后的1年内出现与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的，源自子宫腔的异常出血。卵巢功能的衰退、孕雌激素水平紊乱，使围绝经期异常子宫出血成为围绝经期的典型症状。异常子宫出血病因较为复杂，主要有子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌、全身性凝血机制异常等。现代医学治疗异常子宫出血常采用诊刮术或者激素治疗以止血，常因惧怕手术或激素的副作用而被患者拒绝。国医大师、中日友好医院主任医师许润三治疗围绝经期异常子宫出血有独特疗效，其在治疗子宫出血的同时，通过辨证以治本，调理卵巢功能，从根本上改善不适症状。现列举验案一则如下。

陈某，女性，47岁，2020年11月20初诊。主诉：月经淋漓不尽5个月余。患者从2019年开始月经不规律，经期延长，时多时少，提前或错后。2019年12月行宫腔镜下诊刮术，术后病理提示子宫内膜单纯增生。自2020年6月起阴道不规则出血淋漓不尽25~30天方净，口服中药治疗2个月无明显缓解。平素性情急躁，持续阴道出血后气短、乏力、面色无华，大便偏稀，每日一行，手脚凉，舌淡，胖大，苔腻，中心苔黄，边有齿痕，脉沉细无力。末次月经时间为2020年10月25日，开始时月经量正常，之后淋漓不尽至今，血色淡黯。既往月经规律，量适中，色正，有血块，痛经，伴经行腰酸冷痛。离异又再婚，一直未孕。2006年因肾上腺皮质腺瘤行腹腔镜手术。2020年11月19日B超提示子宫多发肌瘤，最大2.2×1.6cm，内膜0.5cm。

诊断：西医诊断为围绝经期异常子宫出血，中医诊断为崩漏（脾肾阳虚证）。

治则：温阳健脾，固冲止血。

方用附子理中汤加味：附子片（先煎）10g，党参30g，炒白术50g，干姜6g，甘草10g，砂仁5g，鹿衔草30g，三七粉（冲）3g。14剂，水煎服。

12月4日二诊：初诊后仍有少量出血，点滴不尽，色粉红。自3日起量增多，似月经量，伴腰酸痛，有血块，乏力，小腹疼痛。服药后腹胀明显，排气后缓解，夜间畏寒严重，入睡后有少量汗出。纳眠可，大便不成形，腰酸明显。舌淡，胖大，苔腻，中心苔黄，边有齿痕，脉沉细无力。予以补肾固冲摄血，患者出血时间长，故再加紫草清热解毒、凉血止血，防止感染。处方：桑寄生50g，川断30g，乌贼骨30g，茜草10g，煅龙牡（先下）各50g，熟地黄20g，柴胡5g，枳实10g，三七粉（冲服）3g，紫草10g。7剂，水煎服。

12月11日三诊：阴道出血6个月余，12月4日至12月10日量多于上个月，色深红，有血块，似月经量，伴腰酸冷痛，乏力，后逐渐减轻，右侧小腹部略隐痛，今日无出血，无疼痛。服药后已不出汗，腹胀消失，睡眠改善，纳便可。舌淡，有齿痕，苔中黄腻，脉沉细。证属脾肾两虚证，治以补肾健脾，固冲调经。处方：菟丝子50g，山茱萸10g，紫河车10g，女贞子30g，桑寄生30g，川断30g，当归10g，白芍10g，党参30g，砂仁5g，三七粉（冲服）3g。7剂，水煎服。

12月18日四诊：阴道出血停止1周，未再出血，近1周夜间畏寒明显，手部明显，室内需穿羽绒服。纳眠可，大便腐臭味明显，偶有不成形，舌淡，苔白腻，中心黄腻，脉弦细。证属脾胃阳虚。方用附子理中汤合玉屏风散加味：附片（先煎）15g，太子参15g，干姜6g，生黄芪30g，炒白术50g，防风20g，甘草10g，茯苓50g，生麻黄10g。7剂，水煎服。

之后继续予以补肾健脾，培土固本之法巩固治疗2个月之后，患者未再异常出血，月经周期基本规律，周期30~35天，7~8天干净。中药口服治疗3个月后，告愈。

按 许润三认为围绝经期崩漏的主要原因是肾气虚衰，天癸遏制，冲任衰竭，不能排卵，所以也属于无排卵型功能失调性子宫出血。

患者初诊之时，月经淋漓不尽已5个月余。《妇人大全良方》载：“夫妇人崩中者，由脏腑伤损冲脉、任脉、血气俱虚故也。”本案患者处围绝经期，肾气渐衰，加之患者素体脾肾阳虚，脾虚血失统摄，肾虚封藏无权，冲任失守，不能制约经血，故非时而下，或淋漓不断；命门之火不足，血失温煦，外府不荣，肾色显露，故血色淡黯，腰酸冷痛，畏寒肢冷，手脚凉；脾虚失于升清，故见气短，乏力，面色无华；中阳不振则四肢不温，大便偏稀。清末名医唐容川曰：“示人治崩，必治中州也。”（《血证论》）故首诊治以温阳健脾，固冲止血，选用附子理中汤加味，加鹿衔草补肾补虚止血，三七化瘀止血。二诊时崩漏大减，急证已安，缓则固本，故以大量补肾药物补肾固冲摄血，茜草、三七粉化瘀止血，乌贼骨、煅龙牡收敛止血又止汗，加用紫草清热解毒，凉血止血，以防止出血日久引发感染。少佐柴胡疏肝清热，枳实行气消胀满。三诊通过健脾补肾固冲止血，塞流有效，血止以后继续予以补肾健脾澄源正本，固冲调经。四诊巩固疗效，继续予以补肾健脾、培土固本之法治疗2个月后，患者未再异常出血，月经基本规律。之后数诊虽药物有所出入，但宗旨均不离鼓舞中州、补肾培本，使气充血摄，冲任得固，其病渐愈。