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本文转自:太原晚报 消化性溃疡属于消化系统一种常见的慢性胃肠道疾病,发病率约10%。虽然近年来其发病率有下降趋势,但由于其复发率高,极大地影响着患者的生活质量。
消化性溃疡好发部位在十二指肠和胃,多发于春秋两季。临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约为3:1。消化性溃疡一般较轻,但如果不及时治疗,可能会导致严重并发症。四大并发症是:出血、胃肠穿孔、幽门梗阻、癌变。未病先防、既病防变、病后防复,对守护我们的身体健康意义重要。
上腹痛莫大意
出诊现场:29岁的小张自述上腹痛间断已3年,近两周病情似乎加重,伴有烧心、反酸症状。腹痛以空腹痛为主,进餐后缓解,有夜间痛。
景艳红:该患者有典型空腹痛和夜间痛、进餐后缓解等十二指肠球部溃疡腹痛症状,拟诊十二指肠球部溃疡。经C13尿素呼气试验和胃镜检查,诊断明确。
消化性溃疡常见主要症状为上腹部疼痛。它与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。胃溃疡为进食后疼痛,饥饿后稍缓解。十二指肠壶腹部溃疡为饥饿时疼痛或夜间痛,进食后缓解。其他症状还有上腹部饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐及食欲减退等。
消化性溃疡发生后可自行愈合,但每次愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。
该病带给患者最大的风险是并发症的发生。消化道出血是最常见的并发症。当上腹部出现持续性剧痛,提示可能溃疡穿透或穿孔。当幽门部位由于水肿、痉挛、粘连等原因致幽门狭窄,便会发生幽门梗阻,需药物治疗,甚或手术治疗。溃疡由良性演变为恶性的几率很低。十二指肠球部溃疡一般不发生癌变,胃溃疡有癌变率,因此需动态内镜检查检测溃疡愈合情况。
根除“祸根”是首要
门诊现场:56岁的王女士体检时发现幽门螺杆菌阳性,她说,平素偶有腹胀、腹痛症状,餐后腹痛较为明显。口服雷尼替丁及吗丁啉等症状能缓解。
景艳红:经询问,患者王女士有溃疡家族史。胃镜检查结果:胃溃疡(A1期)。该患者平素无明显腹部不适症状,考虑与其口服抑酸药相关。
药物可及性好,会导致消化性溃疡症状不典型,甚至无症状。如果治疗不规范,可能出现消化道出血及穿孔等严重并发症。建议有反复消化道症状患者,及时胃镜检查,明确诊断,规范治疗。
消化性溃疡的发生与4个因素有关。1.幽门螺杆菌感染是主要“祸根”;2.胃酸、胃蛋白酶,腐蚀自我消化因素;3.药物,非甾体抗炎药(NSAID),如阿司匹林等;4.遗传因素、环境因素和精神因素等。此外,精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素也可诱发或加重该病。
研究显示,我国有庞大的幽门螺杆菌人群,占比过半。根除幽门螺杆菌,可帮助治疗消化性溃疡,降低胃癌发生率。成年人彻底灭杀幽门螺杆菌后,再次感染的可能性很低。复阳的一般是上次根除没成功的。
防治一定放心头
门诊现场:“黑便3天了,这是咋回事?”66岁的李先生患有高血压病、冠心病,还做过心脏支架置入术,平素长期口服阿司匹林肠溶片。他很担心自己的身体健康。
景艳红:李先生无明显腹痛、腹胀、烧心、反酸症状,但胃镜检查结果却是十二指肠球部溃疡伴出血。这是为什么?从其病史看,曾做C13尿素呼气试验阳性,无症状及胃癌家族史,未行除菌治疗。在对患者进行相关疾病知识宣教后,决定采取除菌及抗溃疡治疗,直到除菌成功,溃疡愈合。因其长期服用阿司匹林治疗,嘱其长期小剂量口服PPI,预防溃疡复发。
消化性溃疡的治疗目的在于去除病因、消除症状、促进溃疡愈合、预防溃疡复发和避免并发症的出现。
实现治疗目的办法有二:
一、药物治疗。如有幽门螺杆菌感染,目前最常用的治疗方法是四联疗法。需要注意的是,根除幽门螺旋杆菌感染并不容易,虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度,但是菌种的复感染率也很高,主要经口传播,因此推荐家族成员共同检测治疗。抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤,目的是抑制胃酸分泌。
二、非药物治疗。保持患者心情舒畅,不要过度劳累、焦虑。改善生活规律,定时进食,避免刺激食物,戒烟戒酒。
总之,预防消化性溃疡,养成良好的卫生和进食习惯更重要。同时要慎用非甾体类抗炎药,以避免或减少对胃黏膜的刺激。
记者 张国英 文/摄
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快照生成时间:2023-02-20 07:45:05
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