识别消化性溃疡出血的警告信号

宋涛 平乐县人民医院

一、消化性溃疡出血的常见症状和原因

(一)症状

呕血。如果消化性溃疡的出血量比较少，出血速度也比较慢，患者可能吐出棕色、咖啡色的物质。如果局部大量出血，患者可能吐出鲜红色的物质，也可能在吐出的东西里发现血块。

黑便。患消化性溃疡后，如果局部有出血的表现，患者通常会排出黑便，粪便一般呈柏油样，质地较为黏稠，可能带有光泽。

便血。如果患消化性溃疡后大量出血，粪便中血液含量较高，可呈暗红色血便，或直接可见粪便上有鲜血。

(二)原因

若消化性溃疡患者进食了坚硬粗糙的食物，或在近期大量饮酒，会对消化道黏膜造成进一步损害，溃疡表面继续加深和扩大，导致消化性溃疡出血。长期疲劳、过度紧张或精神压力过大的患者会增加胃酸的分泌，刺激消化道黏膜，出现消化性溃疡出血。患者服用阿司匹林肠溶胶囊、硫酸氢氯吡格雷片等药物，在起到抗凝作用的同时会加重消化性溃疡，造成消化性溃疡出血的情况。消化性溃疡发生后没有得到足够的重视，会导致溃疡不断加重，引起出血。

二、消化性溃疡出血的危险因素

(一)高胃酸

俗话说“无酸无溃疡”，因为消化性溃疡的最终形成是胃酸或胃蛋白酶对黏膜的消化所致。在低胃酸的情况下，溃疡很少发生。

(二)幽门螺杆菌感染

消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于普通人群。正常情况下，幽门螺杆菌无法在十二指肠中生存。幽门螺杆菌感染直接或间接作用于胃窦D、G细胞，削弱了胃酸分泌的负反馈调节，导致餐后胃酸分泌增加。同时，定植在十二指肠球部的幽门螺杆菌会引起十二指肠炎，炎症削弱了十二脂黏膜的防御和修复功能，最终导致十二指肠溃疡发生。

(三)胃及十二指肠黏膜屏障受损

黏膜屏障完好不会有溃疡形成，溃疡发生是黏膜屏障被破坏的结果。胃黏膜防御机制包括黏液和碳酸氢盐的分泌、胃上皮细胞间的紧密连接及脂蛋白层、胃黏膜血流及细胞的更新。当这些防御机制功能降低或遭到破坏时，就可能导致溃疡的形成。

(四)对胃及十二指肠黏膜有损害的因素

药物、胆盐、酒精、浓茶及咖啡等都有可能对胃及十二指肠球部黏膜造成不同程度的损伤。

药物。某些药物，尤其是非甾体类抗炎药，会直接刺激胃及十二指肠黏膜，抑制体内的环氧化酶活性，减少黏膜内前列腺素的合成，从而削弱对黏膜的保护作用。

胆盐。胆盐在某些情况下可能积聚在胃及十二指肠内，对黏膜造成直接的化学刺激。

酒精。酒精是辛辣、刺激性的饮品，长期大量饮酒会导致胃黏膜损伤，并可能引起缺血、缺氧坏死等症状，造成胃黏膜糜烂或溃疡。

浓茶和咖啡。浓茶和咖啡中含有咖啡因和其他刺激性物质，会刺激胃酸分泌增多，从而加重对胃及十二指肠黏膜的损伤。

(五)胃、十二指肠运动功能异常

正常情况下，胃及十二指肠呈移动性和周期性运动，这种消化间期运动能消除胃及十二指肠内的食物残渣和反流物，起到“清道夫”的作用。部分十二指肠溃疡患者排空增快，可使十二指肠球部酸负荷增大，部分胃溃疡患者有胃排空延迟，这会使十二指肠液反流入胃，反流的胆汁酸和溶血卵磷脂会损伤胃黏膜，导致胃溃疡的发生。

三、消化性溃疡出血的检查方法

(一)X线钡餐检查

该检查特别是气、钡双层造影有确诊价值。溃疡的X线征象分直接和间接两种，龛影是直接征象，局部压痛、溃疡对侧有痉挛性切迹以及局部变形等是溃疡的间接征象，间接征象应结合更多临床表现和其他检查来作出诊断。

(二)胃镜和脱落细胞检查

当X线钡餐检查未能作出诊断或需鉴别良性和恶性溃疡时，应作纤维胃镜检查。镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆有白色或灰白苔，边缘齐整，无结节状隆起，周围黏膜肿胀发红，胃镜还可发现伴随的胃炎和十二指肠炎，且可采取活组织标本和刷取细胞作病理检查。

(三)胃液分析

胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低，夜间明显。一般胃液分析方法所得的结果，其胃酸幅度与正常人有重叠，故对诊断帮助不大。在其他检查不能作出诊断时，用增大组胺或五肽胃泌素试验发现最大游离酸分泌量超出4mmo1/h，可提示十二指肠溃疡。

(四)隐血检查

经三天素食后，如粪便隐血阳性，提示溃疡有活动性。胃溃疡的压痛多在剑突下左方，幽门前区溃疡多在上腹主中或稍偏右，球部溃疡多固定于脐的右上方。胃溃疡时舌苔多为白腻，偶有片状剥脱性改变。十二指肠溃疡时，舌质多平滑鲜红，舌苔却少。