老人肾结石比鸡蛋大！专家0.5厘米单通道“挖矿”

深圳新闻网2024年8月6日讯（记者董非通讯员 王晓彬 李世潘）体检报告显示肌酐高，为明确原因做了个CT，竟然发现肾脏里满满当当都是“石头”，而且还是泌尿系统结石中最难处理的“完全鹿角形结石”！肾功能不全、感染风险高、碎石难度大……南方科技大学医院泌尿外科与“三名工程”团队专家联手精准“挖矿”，通过0.5厘米单通道一次性清除了老人右肾结石。目前老人已顺利康复出院。

大吃一惊！不痛不痒查出巨大结石

68岁的李奶奶（化名）是江西人，目前随儿子在深圳定居。

不久前，李奶奶参加了一次体检，体检报告显示她尿酸、肌酐严重超标。尿酸高是因为自己有痛风，可肌酐高是怎么回事？为了弄清楚原因，李奶奶来到南方科技大学医院就诊。

“看到这片阴影了吗，这都是肾结石！”CT检查结果出来后，接诊医生王晓彬指着片子向李奶奶解释道，“右肾这个结石大小约75毫米×60毫米×40毫米，这是最难治的完全鹿角形肾结石，得尽快手术。”

由于平时没有不适感，李奶奶不确定手术的必要性。王晓彬医生耐心向李奶奶及家属解释病情，一是李奶奶肾小球滤过率只有正常的四分之一不到，如果不处理，可能会变成尿毒症，需要终身透析治疗；二是感染风险加大，可能逐步发展成菌血症，甚至脓毒血症，导致感染性休克而危及生命；三是致癌风险加大，长期的感染加上结石的存在，可能会导致癌症风险升高。

碰上“硬茬”！这是又硬“刁钻”的结石

据泌尿外科主任肖运政介绍，鹿角形结石因本体像水泥般灌注填塞在肾脏内，所以又称为铸型结石，占据整个肾盂肾盏的称为完全鹿角形结石，这是泌尿系统结石中最难处理的结石。

根据我国最新指南，经皮肾镜手术是治疗复杂性肾结石的主要手段。考虑到李奶奶的手术难度大、风险高，肖运政主任决定线上与“三名工程”专家郝宗耀教授会诊。

由于李奶奶的右肾积水较左肾明显，结石也较左肾大，综合评估下，郝宗耀教授决定采用经皮肾镜手术先处理较严重的右侧结石，左肾结石之后再择期处理。

术前，泌尿外科团队充分评估了李奶奶的身体状况、肾脏条件、结石的分布以及结石的密度，手术有三大难点：一是肾功能不全，李奶奶的双侧肾功能极差，手术可能进一步损伤肾脏影响肾功能，因此手术必须十分小心；二是感染风险高，李奶奶年纪大，且患有高血压、痛风性关节炎、尿路感染、贫血等基础疾病，出现并发症的可能性远高于一般患者，恢复也比一般人慢，感染风险极高；三是碎石难度大，铸型结石既大又分散，多处结石嵌顿于黏膜，且其结石CT值高（CT值越高结石越硬，越不好碎），因此手术中很难将结石击碎并从肾组织中分离出来。

精准“挖矿”！术后肾功能逐渐好转

7月14日，“三名工程”梁朝朝教授团队的结石亚专业郝宗耀教授、宋正尧教授主刀，南科大医院泌尿外科团队协助，为患者实施了经皮肾镜碎石取石术。

专家在李奶奶腰部肾的体表投影处开一个约0.5厘米的小孔，通过小孔建立一条从皮肤到肾脏的通道，再通过这个通道把肾镜置入肾盂，利用激光、超声等碎石设备，把肾结石击碎取出。

“三名工程”专家及南科大医院泌尿外科团队为患者手术中。

原本，专家计划设计肾上盏为第一通道，术中可能需要同时建立多个通道实施取石。术中清除了上盏大部分的结石后，在超声实时检查发现下盏后组盏结石残留。

一般情况下，这时候需要再打一个孔，建立第二个通道来将余石取出。但如建立多个通道，可能会对李奶奶的肾功能产生影响，甚至导致肾衰竭。

为了减少建立通道及出血的风险，“三名工程”专家采用超声下针辅助，将藏在通道口后面的结石推到通道的位置，再进行碎石、清石。

这样，术中仅仅利用一个通道就把李奶奶右肾的大结石全部清除掉了。

术中出血极少，术后李奶奶肾造瘘管引流袋颜色清亮，复查KUB未见明显结石残留。

右肾巨大的结石解决了，术后血红蛋白及肾小球滤过率都逐步升起来，李奶奶的肾功能在慢慢好转。

健康福祉！国家级泌尿外科专家就在身边

李奶奶回忆，20多年前自己曾在小便时尿出过一颗指甲盖大小的石头。因为没有疼痛感和其他不适，所以一直没去医院看。李奶奶怎么也想不到，自己的忽略会让小小的结石生长直至几乎占满双肾。

泌尿外科王晓彬博士向李奶奶科普道：“不痛的结石更可怕！”据介绍，肾结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。疼痛主要是由于较小的结石容易到处活动，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，患者就会感受到绞痛。

结石小如果造成梗阻也需要及时处理。不然结石不动了，疼痛慢慢缓解了，患者就以为没事了。但其实随着阻塞时间增长，阻塞部位会因积水而扩张，疼痛会逐渐缓解，这时候反而感觉不到痛。然而肾积水却在加重，很多患者都是等到肾功能出了问题再去医院，已经错失了最佳治疗时机。

肖运政主任医师提醒市民，预防肾结石的关键在于保持良好的生活习惯。平时要注意多喝水，尽量保持尿液无色或淡黄色；清淡饮食，减少高盐、高糖、高蛋白食物的摄入。

平时爱吃“重口味”、懒得动、爱熬夜、肥胖，还有家族史的人群，都是肾结石最爱“缠”上的人群。这几类人应多注意，最好每年检查泌尿系统B超，如发现肾结石及时至医院专科接受治疗。

南科大医院泌尿外科依托南山区“三名工程”，成功引进“安徽医科大学第一附属医院梁朝朝教授泌尿男科疾病精准诊疗创新团队”，着力提升泌尿系疾病诊治能力及各亚专科水平，努力为深圳市民提供更优质、高水平的诊疗服务。

自合作以来，“三名工程”专家团队已完成多例泌尿外科高疑难手术，包括腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下巨大腹膜后肿瘤切除术、孤立肾经皮肾镜碎石取石术、阴茎畸形矫正术等。“三名工程”专家团队的到来，使深圳及周边省市百姓在自己家门口得到国家级泌尿外科专家高水平的诊疗服务，明显地缩短了患者的手术时间和住院时间。

梁朝朝教授在南科大医院开展手术资料照片。

郝宗耀教授在南科大医院开展手术资料照片。

张贤生教授在南科大医院开展手术资料照片。

编辑：卢东勃 实习生张玮婷