脑梗后“沉睡”六个月，苏醒还有希望吗？

本文转自：嘉兴日报

■姚春燕

范阿姨（化名），70岁，去年年底因为一次大面积脑梗，抢救治疗后一直处于昏迷状态。面对子女们的声声呼唤毫无反应，长时间的卧床还发生了一系列的感染和并发症。

今年6月，范阿姨一家几经打听找到浙江新安国际医院重症康复科寻求苏醒的可能。根据患者的病史、查体情况、相关的检查结果，团队第一时间为范阿姨制定控制血糖、血压，调脂稳斑；调节肠道菌群，促消化；化痰、抗凝、康复以及高压氧治疗等一系列措施。一星期后，基于范阿姨的意识状态，考虑到或有手术促醒的可能，遂邀请神经外科共同会诊。

在两大团队的配合下，经过系统的临床行为学、影像学及电生理方面的评估，神经外科团队确定患者目前处于“微意识状态”，初步判断范阿姨有可能通过促醒手术，即脊髓神经电刺激术获益。“患者的意识丧失超过28天的状态我们称为是慢性意识障碍，慢性意识障碍又分为植物状态和微意识状态，临床上我们认为微意识状态的患者具有较好的意识恢复潜力，适合通过手术达到促醒的目的。”新安神经外科主任李家志表示。

这个评估无疑是给了范阿姨一家希望，经过前前后后半年之久的努力，终于看见了曙光。

李家志主任介绍，脊髓电刺激术属于神经调控技术疗法之一，是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的先进手段。脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮层，可改善脑循环代谢，调节局部脑血流，令大脑皮层兴奋，增强意识冲动及脑电活动。

这犹如给昏迷患者量身定制了一个“意识重启的起搏器”，自动刺激患者“沉睡”的上行网状激活系统等掌管人脑意识的神经传导通路，从而达到“唤醒”病人的目的。部分患者通过颈部脊髓电刺激器植入术（SCS），能够脱离微小意识状态，与外界进行交流。

7月，李家志主任团队为范阿姨做了详尽的术前评估及手术方案，经过反复和家属沟通、确认后，行“脊髓神经电刺激术”，精准施术。术后在家人的殷切期盼下，灰暗的等待终于迎来了丝丝光亮，“奇迹”出现了——睁眼、张嘴、伸舌头、转头……范阿姨不但能听见了，而且还能完成这些指令，这对于患者康复而言，是质的突破。

“很多患者在苏醒的过程中，可能在达到最小意识状态后，一直无法再前进突破，就像爬山一样，过了半山腰就是停滞不前了，再往前就需要我们推他一把。”李家志主任说，“并且脊髓电刺激术无需开颅，仅从患者后颈部切开一个小口，将一个微型电极片植入颈部脊髓上段接近脑干的位置即可，具有微创、可控、无明显副作用的特点。”

如今，范阿姨正在重症康复科的照护下，病情一天天好转。对她的家属来说，慌乱的内心被抚平了一些，接下来的日子一定会越来越好。

据悉，这是新安国际医院首例脊髓电刺激促醒手术，希望越来越多的昏迷患者能够通过此项神经调控技术苏醒过来。但李家志主任也强调，脊髓电刺激术前需要严格地评估并判断是否存在微意识，这一点很重要，并不是所有昏迷患者都适合脊髓神经电刺激术促醒治疗。