兜牢基本民生保障，临沭医保把“以人民为中心”的使命担得更实

近年来，临沭县医保局全面落实“以人民为中心”的发展思想，以“民生工程”为主线，以减轻参保患者经济负担为目的，聚焦医疗保障助力乡村振兴，大力提高经办能力，努力夯实医保各项工作基础，长护险等工作走在了省市前列，为兜牢基本民生保障作出了积极贡献。

推进业务创新，打造为民服务品牌。2023年，深化医保支付方式改革，大力推进按疾病诊断相关分组DRG付费、中医日间病房结算等工作，协同推进“三医联动”。率先在全市实现长期护理保险全覆盖，破解失能人员家庭“一人失能、全家失衡”的困境，打造了“沭心长护”工作品牌。全县目前有1762人申请居民长护险待遇，1426人评估通过，减轻群众负担210.45万元。全市长期护理保险现场推进会在临沭召开。

强化基金监管，看好群众“救命钱”。全面推行门诊慢特病智能监控审核，2023年共审核慢病处方57.76万余条，退回违规用药处方3.7万余条，涉及金额371.18万元。强化医保费用结算审核，成立由临床医生、药学等方面专业人员组成的53人医保费用结算数据及住院费用手工报销审核专家库，每月按照医保结算数量的5%进行抽审，截至目前已抽审6000余人次。

深化改革，减轻患者就医负担。常态化落实药品和医用耗材等集采工作，跟进落地执行国家8批集采药品和耗材，涉及药品511种，医用耗材26类，共节约药品、医用耗材费用超过8631.36万元。建立定点医疗机构和定点零售药店相互协作机制，畅通定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，打通医保服务“最后一公里”障碍，提高参保群众谈判药品可及性，全县2家定点医院、5家定点药店共配备双通道药品196种、国谈药品167种。开展种植牙专项价格治理工作，让单科种植牙跌破“万元时代”，减轻患者负担14.5万元。推进集采药品“三进”活动，定点卫生室覆盖率达到97.00%，定点药店覆盖率达到65%。

优化经办服务，提升群众获得感。开展业务办理日常延时、周末“不打烊”服务，为老年人、残疾人等特殊群体开辟“绿色通道”。全年生育医疗费加生育津贴“免申即享”1216人，发放金额992万元。推行床旁结算和诊间结算，诊间结算率已达到84.03%，床旁结算率提高至32.96%，大大缩短了群众就医时间。优化门诊慢特病待遇认定程序，全年共认定1.3余万人次；自2023年6月1日起“两病”门诊用药报销比例统一由60%提高到70%。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，率先在全市开展城乡因病致贫重病患者群众医疗救助工作，截至2023年12月因病致贫患者医疗救助309人次，全年贫困人员医疗救助“一站式”结算4.88万人次。一级及以上定点医疗机构全部实现普通门诊及住院跨省、省内异地就医直接结算，4家定点医疗机构实现门诊慢特病省内跨省联网即时结算，5家“双通道”药店实现省内联网结算。推进医保电子处方流转实施，全县106家定点零售药店已实现医保电子处方流转。

临沭县医保局以民生为先，全力实现着让群众“看好病、少花钱、少跑腿”的目标，2024年临沭医保人继续拓展医保服务的深度，彰显医保服务的温度，提升医保服务的速度，谱写着医保惠民、便民、利民的新篇章。

通讯员 岩岩王凤