走出维生素D的认识误区

本文转自：北京日报

赵艳华

骨骼健康是身体健康的重要组成部分，钙质够不够、吸收得好不好，是现代人关注的焦点。钙质能否被身体吸收，与维生素D有着重要关联，因为维生素D具有促进钙质吸收、调节血钙和血磷，以及参与骨代谢等作用。但在日常生活中，不少人对于维生素D的使用仍然存在着认识误区。

误区1

晒太阳便可获得足够补充

维生素D对人体健康主要有三大益处。一是帮助钙质吸收，若缺乏维生素D会引起钙质吸收障碍，儿童缺乏维生素D则容易造成佝偻病或骨软化症。二是调节血钙和血磷，有利于骨骼生长和钙、磷的稳定，以及甲状旁腺素的分泌，从而调节体内血钙、血磷的平衡。三是参与骨代谢，使钙质沉着于骨基质中，促进骨的矿化，增加肌力和平衡力，改善肌肉功能，同时，促进成骨细胞和破骨细胞的增殖，帮助骨质形成。

由于维生素D属于脂溶性维生素，无法在人体肝脏羟化，所以必须由食物供给。尽管维生素D被称为“阳光维生素”，但人体皮肤不太可能将有限范围的太阳UVB射线转化为足够的维生素D3，有很多因素会影响这一过程，比如地理位置、季节、紫外线指数、气候、污染、肤色甚至年龄等，更别提很多人都无法保证有足够的户外时间晒太阳。

因此，在适当保证户外活动时间的同时，还应增加饮食中富含维生素D的食物数量，比如，牛奶、蘑菇、奶酪、鲑鱼等。在营养师或医生的指导下，也可以选择服用维生素D滴剂或保健品。

误区2

血液VD水平达到30ng/ml就够

做过25（OH）D血液水平测试（测量体内维生素D水平最准确的方法）的人，应该都见过这个数值标准：低于20ng/ml，被认为是维生素D缺乏；20ng/ml到30ng/ml，是维生素D不足；超过30ng/ml，维生素D充足。

事实上，30ng/ml仅仅是维生素D缺乏的临界值，而不代表着“优良水平”。如今，有一些营养学家认为，50ng/ml是新的黄金标准，需达到或超过这个标准，才能提供人体最佳生理功能所需的维生素D。

不过，50ng/ml的维生素D水平很难达到，普通人一般是在30ng/ml，户外工作者或运动员可达到40ng/ml。如果想要达到这种水平，可以通过户外运动多晒阳光和摄入富含维生素D的食物来实现，比如鱼肝油、乳制品等。

误区3

摄入维生素D会中毒

虽然维生素D中毒(又称维生素D过多症)是可能的，但实际上能达到维生素D中毒水平是一件非常困难的事情。

2018年发表在国际顶尖期刊《内分泌学前沿》的一篇文章中，中国医学研究会和内分泌学会都得出了相同的结论，人体血液中25（OH）D的浓度超过150ng/ml，才需要担心维生素D的毒性。而即使摄入大量含有丰富维生素D的食物，也很难达到50ng/ml的水平。

除非成人患者长期服用含有维生素D成分的药物，如维生素D滴剂、维生素AD滴剂等，才有可能导致体内维生素D过量，从而引起中毒。所以，有这种情况的患者需遵医嘱定期复查，根据体内维生素D水平，及时做出用药调整。

误区4

所有补充剂都一样

不知道大家有没有留意，维生素D也有分类。目前常见的维生素D主要有两种形式：维生素D2和维生素D3。

维生素D2，也称为麦角钙化醇，是一种植物来源的维生素D，主要存在于蘑菇、酵母等食物中，也可以通过人工合成获得，其主要功能是促进钙和磷的吸收利用，维护骨骼健康，还具有调节免疫系统、促进肌肉功能、预防心血管疾病等作用。

维生素D3，也称为胆钙化醇，是一种动物来源的维生素D，主要存在于鱼肝油、蛋黄、奶制品等食物中，也可以通过皮肤暴露在紫外线下合成。其主要作用与维生素D2一样，可以促进钙和磷的吸收利用、维护骨骼健康等。

相对于维生素D2，维生素D3的生物利用度更高。在药理学中，生物利用度是吸收的一个子类别，指到达体循环的给药药物的分数。人体内天然产生的维生素D属于维生素D3的形式，也就是说，维生素D3更接近人体自然形式，而维生素D2需要经过一系列转化才能成为人体可利用的维生素D3。所以，维生素D3对人体而言，作用发挥得更好，建议大家在遵医嘱补充维生素D时，选择维生素D3（胆钙化醇）而不是维生素D2（麦角钙化醇），维生素D3的功效和稳定性是维生素D2所无法比拟的。

（作者单位：国家卫生健康委妇幼健康中心）

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