室早，早知道！带你了解室性早搏

本文转自：滁州日报

随着健康意识的增强，很多人每年都会进行一次体检，一位面带愁容的年轻人拿着体检报告走进了心血管内科门诊室对着医生说：“医生，我的心电图不正常，报告上说是窦性心律，偶发室性早搏，我这么年轻，就得了心脏病，是不是很严重，会不会猝死啊？”其实类似这样的病人在心血管门诊经常见到。那么什么是室性早搏，如何正确地认识室早呢？

室早是心脏哪里出了问题？

要了解室早，首先我们得了解心脏，心脏就是一个“泵”，是人体循环系统中的动力系统，通过心脏不停地收缩、舒张，把血液输送到全身，并带走代谢的终产物交给相关“部门”处理，使组织器官和细胞维持正常的代谢和功能。心脏的结构就像一座房子，有四个房间，分别是左右心房和左右心室。房子有墙面，就是我们说的心肌；有大门，就是我们说的瓣膜；有水路系统，就是我们说的冠状动脉；有电路系统，就是我们说的心脏传导系统。窦房结是心脏的起搏点，也就是心跳的起跳点。它发出来的脉冲通过传导系统传递到整个心脏，导致一次心跳，这就是我们常见到心电图报告给出的窦性心律，就是说你的心脏是窦房结在指示工作，它是正常的。早搏是电路系统出现了问题，早搏就是过早的搏动，室性早搏，也叫室性期前收缩，通俗的叫室早。我们可以理解为两个心室过早地搏动了，也就是说在窦房结还没发出信号之前心室就开始了自己搏动。

室早有哪些症状？

室早是非常常见的心律失常，各种心脏疾病患者和健康人群都有可能发生，发病率随年龄增长而逐步增加，大于75岁人群中的发病率甚至高达69%。室早的临床表现差异很大，大多数患者无明显症状，很多人是例行体检时发现的，但也可引发相关的症状，包括心悸、胸闷、失重感、有些人甚至是“停跳”感。伴严重器质性心脏病的患者长期频发室性前期收缩，可因心排血量下降而引起头晕、乏力等症状，并加重心力衰竭，诱发心绞痛或无痛性心肌缺血。诱发室性快速心律失常者甚至可以发生心源性晕厥。

室早的病因和诱因有哪些？

正常人往往是不良生活方式，如过度疲劳、长期失眠、精神紧张、焦虑、大量饮酒、喝浓茶、喝咖啡、吸烟等均可诱发室早。各种心脏病如冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病、心力衰竭等是室早的常见病因，此外甲亢、贫血、发热、电解质紊乱、严重感染、药物中毒等也可诱发室早。

发现室早应该怎么办？

当我们通过普通心电图发现室早，需要心血管内科专科医生进行系统评估，医生会根据患者的临床表现选择进一步检查的项目，通常包括动态心电图（评估早搏的数量、形态、发生的时间等），心脏超声（评估心脏的结构、功能)、甲状腺功能、运动平板试验，必要可能需要进一步完善冠脉造影等检查，积极寻找室早的原因同时进行系统的评估。

室早应如何治疗？

经专科医师进行评估，各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，我们称之为良性室早，临床上十分常见。随着年龄增长会逐渐增多，但对健康不会产生太大影响，要消除顾虑，积极改善生活方式，避免劳累、熬夜、戒烟戒酒、调节心理、改善睡眠等。室早<10000次/24h或室早负荷<10%的无症状低危患者，一般无须治疗。

在器质性心脏病基础上出现的室性早搏，最常见的心脏疾病是冠心病和心肌病、心力衰竭等。有预后意义的室性早搏应在心血管专科医生的指导下应用抗心律失常药物，同时针对心肌缺血、心衰、低血钾、低血镁等原因和诱因进行治疗。

经过生活方式干预及药物治疗，仍有明显的临床症状、频发室性早搏严重影响工作和生活、有强烈的根治意愿，24小时动态心电图显示室性早搏超过1万次，可以选择导管消融治疗。

中医对室早有何认识？

室性早搏归属于中医心悸、怔忡范畴，与气、血、痰、瘀、情志等密切相关。东汉张仲景在《伤寒论》中对心悸有详细的论述，治疗心悸的经典方剂炙甘草汤就是出自其中：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。古今的大量医者在临证中总结了大量的经验。常以“补虚泄实”或“扶正祛邪”为治则，采用中药汤剂、散剂、丸剂，结合针灸、推拿等治疗方式，达到较为满意的临床效果。临床上，辨证应用一些中成药，也取得了很好的临床疗效。 （滁州市中西医结合医院 徐振卫）