6岁男童输液后死亡，医院承认修改病历，“签名医生”浮出水面

“浙江苍南6岁男童被指输液后死亡”一事又起疑云。据现代快报8月26日报道，该男童曾因发热在苍南县钱库镇中心卫生院（以下简称“钱库卫生院”）输液，回家后感到不适，送至苍南县第三人民医院（以下简称“苍南三院”）后抢救无效身亡，男童父亲苏先生质疑医院“篡改病历”。9月25日，现代快报（报料邮箱：xdkb123@163.com）记者采访了解到，苍南三院相关工作人员表示，钱库卫生院确实存在修改病历行为。

家属质疑：就诊病历为何被修改

据苏先生提供给现代快报记者的病历显示，第一份为其儿子在钱库卫生院的就诊病历，时间显示为8月20日15点30分，病情诊断为“两肺呼吸音清”。在苏先生儿子当天22点28分被宣布死亡后，该院出具的第二份病历中显示就诊时间同为8月20日22点28分左右，诊断内容变为“两肺呼吸音粗”，并新增“伴恶心呕吐，呕吐物1次为胃内容物”。

苏先生告诉记者，8月23日前后，苍南县卫健局工作人员曾向其承诺，病历绝无修改。“我没拿出两份不同病历前，他们始终不承认有修改行为。”对于病历前后变化，苍南县卫健局解释称，就诊医院可以对病历内容进行补充，补充部分即为“伴恶心呕吐，呕吐物1次为胃内容物”。但并未就前后两份病历中“两肺呼吸音清”和“两肺呼吸音粗”的变动作出说明。

最新进展：医院承认修改病历

9月19日，苏先生再次来到钱库卫生院交涉相关事宜。“钱库卫生院的党委书记金亦勋说，我们无权查看和封存病历。”苏先生告诉现代快报记者，直到自己多次向上级主管部门反馈，院方态度才有所改变。

19日下午4点，苍南三院一位工作人员自称“受钱库卫生院邀请和苍南三院领导委托”，来到钱库卫生院说明情况。该工作人员表示，钱库卫生院确实存在修改病历行为。但由于病历全部电子化，“原始病历”已被修改后的病历覆盖，钱库卫生院自己也无法看到。

这名工作人员随后介绍，经过钱库派出所和技术人员介入，修改前后的病历已被派出所调取封存。苏先生拿到手的，正是由这两份病历拍照打印下来的。“由于系统限制，线上的病历能看到医生署名，但打印出来就看不到了。”工作人员如此解释。

病历上的“医生”去哪了？

9月20日，记者就此事致电钱库卫生院。该院一名工作人员先是称，原始病历已经交给了死者家属，后又改口否认，称“不清楚情况、不要问我”。当日下午，记者联系到钱库派出所，相关人员表示案件仍在调查，但未透露进展情况。

9月23日，钱库派出所工作人员向苏先生证实，所谓钱库卫生院交给警方“封存”的两份病历，同样没有医生签名，与苏先生手中的病历一致。

23日下午，苍南县卫健局医政科回应现代快报记者称，当地医院的电子系统确由该局开发，但电子病历的医生署名情况则并不清楚。“如果苏先生收到的打印版病历没有医生签名，那有可能线上的电子病历也没有签名。”

“签名医生”浮出水面，修改病历原因未明

9月24日，苍南县卫健局医政科、信息科向苏先生展示了在钱库卫生院的电子病历。页面显示，修改后的电子病历（时间显示为8月20日22点28分）上署名医生为张某某，现为钱库卫生院医生。该局工作人员还表示，系统无法查看修改痕迹和后台记录。

苍南县卫健局展示的修改后、带有医生签名的电子病历

“苍南县卫生监督所的工作人员告诉我，张某某口头承认病历是她修改的，但没有说明修改原因。”苏先生告诉记者，苍南县卫生监督所曾表示结果需要三个月才能出炉。“苍南三院的工作人员曾说过，如果要医生签名，可以让张某某补签。但自始至终我都没有见到这个医生。”

张某某为何要改病历？9月25日，现代快报记者多次拨打苍南县卫生监督所电话，始终无人接听。此前，苍南县卫健局表示县卫生监督所的调查结果会在浙江政务网上公示。截至记者发稿前，浙江政务网尚未发布相关说明。

实际上，国家已就电子病历作出诸多规范。根据国务院颁行《医疗纠纷预防和处理条例》以及国家卫生计生委（现为国家卫生健康委）办公厅和国家中医药管理局办公室发布的《关于印发电子病历应用管理规范（试行）的通知》，任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料；电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，确保操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。