颈部鳃裂囊肿及瘘管，一种鲜为人知的感染源

有些人耳朵后面或者脖子上会有针尖大小的小孔，这些小孔在出生以后就存在，有时还会流出臭臭的液体，触摸时它的深部可能会有硬块，一旦发生了感染就会出现红肿热痛，甚至化脓。

这究竟是怎么一回事呢？别着急，今天就带大家认识一下这种病——鳃裂囊肿及瘘管。

鳃裂囊肿及瘘管是一种在头颈部耳廓到锁骨之间出现的先天性畸形。

其中，咽部和颈部皮肤两端均有开口的称为“瘘管”，仅在咽部或颈部皮肤一端有开口的称为“窦道”或者“不完全性瘘管”，如果两端都没有开口，仅仅局限在颈部组织中形成的腔隙称之为“囊肿”。

鳃裂囊肿及瘘管为先天性发育异常，出生后就存在，一般不影响健康。鳃裂瘘管经常在颈部外瘘口处有黄白色或者豆渣样分泌物溢出，继发感染时可出现外瘘口周围皮肤充血发红、肿胀，有脓性分泌物流出。鳃裂囊肿一般无症状，表现为侧颈部无痛性肿块，体积往往逐渐增大，也可以时大时小；发生感染时迅速增大，同时伴有发热、局部压痛等症状。

第一鳃裂瘘管及囊肿

第一鳃裂瘘管又称耳颈瘘管，开口于耳垂前、后或下颌角附近的皮肤外瘘口，内瘘口位于外耳道内。瘘管在咽鼓管的下面、腭帆张肌的后面、颈动脉或茎突咽肌的前面走行，其走行与面神经、后组脑神经及颈内动、静脉关系密切。

第二鳃裂瘘管及囊肿

皮肤开口位于胸锁乳突肌前缘中下1/3，穿颈阔肌深部，沿颈动脉鞘上行，于颈内、颈外动脉间，经舌下、舌咽神经与茎突咽肌浅面，在茎突舌骨韧带与二腹肌后腹下、舌骨后缘上，达扁桃体窝。

第三鳃裂瘘管及囊肿

皮肤开口位置同第二鳃裂瘘管，瘘管位于颈阔肌深部，沿颈动脉鞘上行，沿迷走神经走形，越过舌下神经，在舌咽神经或茎突咽肌之下，绕过颈内动脉后侧与深部，穿过舌骨与喉上神经之间的甲状舌骨膜，终止于梨状窝内瘘口。

第四鳃裂瘘管及囊肿

多为窦道，鲜有瘘管。外瘘口位置约同第二、三鳃裂瘘管，内瘘口多位于上段食管。由外至内由胸锁乳突肌前缘上行绕过舌下神经，再下行至颈总动脉后方，再绕过锁骨下动脉（右)或主动脉弓（左),于甲状腺后方平行于喉返神经沿气管食管沟上行，到达内瘘口。

梨状窝瘘包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘管。

治疗方式

颈部入路开放性手术彻底切除瘘管或囊肿是传统的根治性治疗方法，对于已有感染者应在炎症控制后施行手术。鳃裂囊肿一经发现，需及时进行手术治疗。对于无症状鳃裂瘘管，可能在很长时期内也不会引起症状，可暂时先密切注意观察病情的变化，暂不必急于手术。鳃裂瘘管若反复引起感染，或者瘘管内的分泌物不易流出而积聚形成囊肿、以及引起不适症状的患者，要及时进行治疗。对于梨状窝瘘的治疗，目前国内外均推荐以内瘘口封闭的微创模式进行治疗，常用的手术方式包括内瘘口缝合术、化学烧灼术、电烧灼术、激光烧灼术、低温等离子烧灼术等。这些微创治疗模式，一方面极大的降低了手术创伤，另一方面也降低了手术难度和并发症的发生率。

关于第1裂瘘管或窦道应该遵循的主要治疗原则：①反复出现感染的病例，应在下次感染出现之前或瘢痕形成之前尽快地予以切除，否则手术时将会遇到困难与危险，如损伤面神经等；②手术切口应考虑到既利于全部切除病变，又便于暴露与辨认面神经主干或其有关的主要分支；若能应用神经刺激器，更有助于面神经的辨认与定位；③儿童的鳃裂囊肿常伴有瘘管或窦道，应予一并切除；④如瘘管或窦道伸展到外耳道时，邻近的外耳道皮肤与软骨也需相应切除；⑤必须注意到第1鳃裂畸形有侵及中耳的可能，手术医师应熟悉中耳解剖，掌握中耳成形技术。以上有些治疗原则可参照应用于第 2、3、4鳃裂瘘管及囊肿的手术治疗。先天性颈侧囊肿的切除和一般颈侧良性肿瘤的手术方法相同，通常分离较易，但因其可能具有残余窦道，有时通向扁桃体区，必须一并去掉，方能取得根治效果。