颈前反复脓肿18年 山东省耳鼻喉医院快速识破“罕见顽疾”

刘女士（化名）今年25岁，却已深陷神秘“怪病”的泥沼长达18年……

据她回忆，第一次发病可追溯到7岁时，左侧颈前莫名肿起鸡蛋大小的脓包，随之而来的剧烈疼痛、伴随着咽痛令她寝食难安，直到在当地医院切开引流后才得以好转。后来，同样的症状又反复发作了5次，每次都要忍受肿胀疼痛、切开引流、抗感染治疗的煎熬与痛苦才罢休。18年间，她和家人走遍全国多家医院，却始终未能揭开“怪病”的神秘面纱，这让她陷入了深深的无奈与焦虑之中。

就在不久前，颈前脓包再次卷土重来，与以往不同的是，以前的常规治疗办法竟然失效了。一筹莫展之时，一则山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）儿童耳鼻喉疾病中心主任田家军的科普短视频在抖音上弹出。“快看，医生说的情况跟你一样啊！”丈夫惊呼道。事不宜迟，怀着最后的期待，刘女士和丈夫连夜驱车从河北赶往济南找“田主任”，奔赴这场未知却充满希望的求医之旅……

专家抽丝剥茧寻病因

揪出罕见“双侧”梨状窝瘘

田家军主任接诊后，详细询问了刘女士的诊疗经历，凭借在梨状窝瘘诊治方面多年临床经验沉淀的敏锐直觉，果断推翻了外院内镜检查“均未捕捉到内瘘口存在、可能不是梨状窝瘘”的结论，亲自为刘女士实施电子纤维喉镜检查。

不出田家军主任所料，电子喉镜到达左侧梨状窝的第一瞬间，就发现了内瘘口，这样梨状窝瘘的诊断就明确了；导致刘女士颈部反复感染化脓的“罪魁祸首”也最终确立了。在山东省第二人民医院，按照以往的经验和诊疗流程规范，无论是梨状窝瘘在左侧、还是右侧，术前电子喉镜都要检查双侧梨状窝，双侧梨状窝瘘虽然少见，但也不是没有。随后，田主任对右侧梨状窝进行了仔细电子喉镜下检查。在田主任谨慎且专业的操作之下，又有了新发现——刘女士右侧梨状窝也存在内瘘口！

随着双侧梨状窝瘘逐一明确，不仅解开了困扰刘女士18年的“怪病”谜团，也让罕见的双侧梨状窝瘘再次进入大众视野，为类似疑难病症的临床诊断提供了重要参照。

为尽快化解患者病痛，避免严重并发症的发生，田家军主任立即为刘女士实施了“支撑喉镜下梨状窝瘘内瘘口封闭术、颈部脓肿切开引流术”，终于，纠缠刘女士18年的顽疾被成功解除。

梨状窝瘘多“偏爱”左侧颈部

双侧发病虽罕见，却不容忽视

梨状窝瘘，是一种发生在颈部的先天性疾病，在胚胎发育过程中，鳃裂结构闭合或退化不完全，就可能会形成鳃裂瘘管或囊肿。由于第三和第四鳃裂瘘管的内瘘口位于梨状窝，所以统称为“梨状窝瘘”。

田家军主任表示，梨状窝瘘绝大多数发于儿童，90%左右发生在左侧颈部，在梨状窝瘘没有引发颈部感染的时候，通常没有症状，患者也不会察觉到它的存在。当咽部分泌物或者食物残渣以及咽喉部的细菌等通过内瘘口以及瘘管向外扩散，会导致颈部继发感染，所以临床上梨状窝瘘往往以反复发作的化脓性甲状腺炎或颈部脓肿为首发症状。

此外，梨状窝瘘在诊断过程中极易出现漏诊、误诊的情况；以前，对于梨状窝瘘的认识比较少，漏诊误诊发生率更高。刘女士就是一个典型病例，她虽然经历了多次的颈部感染，但是一直没有找到病因，即使怀疑梨状窝瘘可能，做了多次电子喉镜检查，也没有发现内瘘口，所以没有进一步确诊、也没有得到有效的针对性治疗，导致颈部反复感染的出现。近年来随着B超医生和头颈外科医生对梨状窝瘘的认识提升，梨状窝瘘的诊断率越来越高。内镜下证实内瘘口的存在，是梨状窝瘘确诊的金标准。但是，内镜检查对检查医生和患者的要求都很高，一方面需要医生具备充分的专业知识，在发现颈部感染时，能够考虑到梨状窝瘘的可能；同时，电子喉镜等内镜检查也需要医生具备敏锐的观察力和经验，否则，内瘘口就在那里，也不能及时发现。另一方面，由于内瘘口的位置比较隐蔽，患者的配合度也是内镜检查成功的重要因素。

田家军主任提醒，先天异常残留的梨状窝内瘘口和窦道，是咽喉部食物残渣、分泌物和致病菌群入侵颈部的隐蔽途径和导致颈深部继发性感染的罪魁祸首。若出现下颈部肿痛、反复发作迁延不愈，尤其是左侧，且B超等影像检查提示颈深部感染，需高度警惕梨状窝瘘。