患者住院15天必须转院？广东医保局回应：无相关限制条件

住院15天要转院，不成文的规定究竟怎么解决？一些地市虽然免除了备案程序，但医保报销比例却下降了？9月12日，广东省医保局上线“广东民声热线”节目，对异地就医免备案、种植牙降价等热点问题进行了解答。

广东省医保局党组成员、副局长董炳光在现场表示，医保方面没有住院15天就要转院的规定。病种分值结算是通行的结算办法，医院的做法违背其职业道德和职业操守，也有违医保局与其签订的协议。“我们发现一起查处一起，如果以15天住院为由让病人转院，公众可以拨打12345服务热线投诉。”

住院15天就要出院，为何存在不成文的规定？

据“广东民声热线”节目，珠海黄先生的母亲患有白血病，在珠海市人民医院出院周转的第3天，不幸去世；汕头的小李中风之后在广州医院周转了十次才完成康复治疗，谈及15天转院，每位病患都有一把心酸泪。

住院15天要转院，是很多医院不成文的规定，也是公开的秘密。

据广东某医院医生表示，医保分值付费制度会给每个病种划定分值，医生用分值换算出使用额度，超出额度的病人就要转院，而大多数换算的额度都在15天，于是15天就成了医保参保人住院天数的最大公约数。

对此，广州市医保局明确表示，不管是国家、省还是市一级的医保部门，都没有出台过限制参保患者住院天数的规定，参保人是否出院主要的判断依据在于是否达到了出院标准，如果达到了出院标准，参保人要根据医院的有关规定办理 ，如果没达到出院标准而被医院要求出院 ，可以向医保部门和卫健部门进行投诉。

对于医生方面的说法，广州市医保局则回应， “我们给医疗机构的分值是核算数据的范围，是包括长期住院病人在内的所有历史费用的数据，跟医疗机构在经过充分协商以后确定的每个病种的分值。分值核算的时候跟15天没有任何关系，我们通过其他的病种也看不出刚好折算下来就是15天费用的概念。”

对于“住院15天必须转院”这一不成文的规定的成因，广州市医保局方面表示，经过研究分析，导致所谓的15天转院的原因比较复杂，关系到医疗资源的供给，比如现有的医疗资源是否能充分供给，尤其是医疗级别比较高的医疗机构。“我们接下来会与其他部门共同研究关于三级医疗机构医疗资源的供给、定位问题，以及目前广州市或者全国其他地方有康复医疗机构本身的医疗资源供给和老百姓支持等问题。“

董炳光对此再度强调，“医保方面完全没有15天的规定。我们正在与卫生部门一起研究，急慢分治是医学很重要的规律，是根据患者病情的轻重缓急来决定的，希望医院在病人转院时能充分沟通，衔接好。如果是以15天住院为由让病人转院，公众可以通过12345服务热线投诉。“

免除备案程序，是否会影响医保报销比例？

目前广东已有18个地市已经实行临时外出就医人员“免备案”，异地就医直接结算。不过，有参保人称一些地市虽然免除了备案程序，但医保报销比例仍然与是否备案挂钩。“虽然免备案，在程序上便民了，却可能要花更多钱。”

哪些情况需要患者进行备案，是否与报销比例有关？广东省医保中心主任张艳纯在现场提到，“据《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），国家医保局对于异地就医备案是有明确要求，异地就医前要办理异地就医备案手续。如果是属于客观的原因，长期异地居住报销的比例不降低。”

文件指出，跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准；备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。其中参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。

而跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。

张艳纯进一步指出，“广东在异地就医备案方面是非常便捷的，参保人住院期间可以通过粤省事、粤医保等平台办理异地就医备案，也可以出院后补办备案手续。”

对于公众提到的备案与报销比例的问题，广东省医保局党组成员、副局长董炳光表示需要结合分级诊疗和医学规律、异地就医的便利度来综合考量，引导参保人员有序就医。

种植牙费用大幅下降，价格如何“打”下来？

除了上述异地就医是否备案的热点以外，今年口腔种植牙的降价也成为公众所关注的热点。董炳光在节目中介绍了广东省集中开展全省口腔种植牙收费价格专项治理以及药品和耗材带量采购的举措和成效。

口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠、医疗服务费用三个部分。过往，由于医疗服务费较高、不透明，口腔种植体价格高等多种原因，口腔种植价格极为昂贵，成为不少人就医的一大痛点。

今年，广东开展了口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，通过降低口腔种植医疗服务价格、开展口腔种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网等措施，切实降低参保人员口腔种植医药负担。实施口腔种植价格专项治理后，广东省单颗常规种植牙总费用从15000元左右降至7000元左右，预计全省每年可节约患者费用近4亿元。

为推进口腔种植服务价格更加公开透明，广东省医保局上线全省口腔种植价格查询功能，可通过广东省医疗保障局官方网站（http://hsa.gd.gov.cn/ztzl/kqzzsfzxzl/）或关注“广东医保”公众号，点击【医保服务】栏目查询全省口腔种植价格。

董炳光进一步谈到，医保局致力为老百姓提供最优质服务，其中一大重要举措是通过以量换价的集中带量采购方式来降低药品和耗材的价格。“截至2023年上半年，广东省已落实12批共800多个药品集采以及冠脉支架、人工关节、心脏起搏器等17批医用耗材集采。”