突破医保目录限制、增加特色保障“深圳惠民保”的“惠民”底色

记者5月17日从深圳市医疗保障局获悉，深圳市近日推出的普惠型商业补充医疗保险“深圳惠民保”，代替原来的重特大疾病补充医疗保险（简称“重疾险”），保障幅度、保障内容都进行了大幅提升。相关负责人介绍，“深圳惠民保”的“惠民”，主要体现在“突破医保目录限制，保障覆盖医保目录内外”、“纳入罕见病高价自费特效药”和“港澳药械通”特色保障等方面。

“深圳惠民保”着眼于基本医保无法覆盖的自费费用，不仅扩充了医保目录内的保障，进一步提升报销比例，更突破医保目录限制，大大提升了医保目录外的自费保障。

“我们大幅提升医保目录外自费方面的保障水平。”上述负责人解释，原重疾险自费保障方面比较有限，难以有效解决群众急难愁盼的高额自费医疗费用负担，这推动我们对医保外自费待遇方面进行了升级。“深圳惠民保”突破医保目录限制，实现住院自费合规药品和检验检查费用、门诊自费合规药品费用同步纳入保障责任。

值得一提的是，原重疾险提供的17种特药保障已逐步纳入国家医保目录，由医保基金按规定支付。但还有两种特药即注射用盐酸伊达比星及帕博利珠单抗注射液，则进入“深圳惠民保”待遇三，继续按照原重疾险“不设免赔额，报销比例70%，年度支付限额15万”进行保障，确保待遇不降低。

此外，“深圳惠民保”还纳入罕见病高价自费特效药和“港澳药械通”特色保障。

“目前，罕见病医保目录内的保障是做得比较扎实的，费用问题比较突出的是医保目录外的自费药品的保障。”上述负责人强调，一些国内比较公认的罕见病，自费费用特别高昂，有些年费用甚至可以达到百万以上，一般是儿童多发，如果不吃药身体机能可能会逐步地退化，而且病没法治愈，随着体重的增加，用药量也会持续增加。患者及其家庭面临着基本医保没法报销，普通的商业保险无法参保理赔，对家庭造成持续的高额医疗费用压力。而这些都进入到“深圳惠民保”罕见病保障设计考量中。他指出：“在罕见病的保障方面，‘深圳惠民保’纳入了6种罕见病、7个自费药，报销比例与连续参加原重疾险或者‘深圳惠民保’的年限挂钩，最高支付70%，年支付限额50万，可以有效解决本市罕见病患者用药负担。”

“港澳药械通”保障则是大湾区特色。“港澳药械通”是经国务院授权，允许临床急需、已在港澳上市的药品，以及临床急需、港澳公立医院已采购使用、具有临床应用先进性的医疗器械，经广东省人民政府批准后，在粤港澳大湾区内地符合条件的医疗机构使用的一项政策，为粤港澳大湾区乃至全国百姓带来了更高效、更优质、更便利的医疗服务。

“我们不放弃任何一个小群体。”上述负责人表示，整体而言，“相对原重疾险，‘深圳惠民保’一是拓展了医保目录内保障内容。二是升级了住院自费保障，使得高额自费药品及检验检查的支付压力进一步减轻。三是提高门诊合规自费药的保障，并将部分原重疾险待遇进行有效平移，原有待遇不降低。四是新增罕见病保障待遇。五是纳入‘港澳药械通’特色保障，在市区内参保群众就可以享受相应的保障。”

据悉，“深圳惠民保”的投保时间为2023年5月9日至6月30日，保障时间为2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通过官方指定投保通道“深圳惠民保”微信公众号，为本人及家人进行参保。与此同时，深圳医保参保人也可以通过“深圳医保”公众号、“城市一账通”公众号、“i深圳”APP、“粤省事”APP及小程序、支付宝、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民保”进行参保，参保方式多样便捷。