体检查出12厘米的肿瘤，她竟毫无察觉！血压居高不下，警惕肾上腺肿瘤

“老公，赶紧来医院，医生说我肾上长了一个很大的肿瘤，肯定是肾癌啊，呜呜呜……”失魂落魄的徐梦（化名），一屁股瘫坐在候诊椅上，直到丈夫赶来医院，将其领去了镇江江大附院（又名江滨医院）泌尿外科门诊。接诊的是科主任陈兵海，查看完徐梦的体检报告，陈主任问道：“谁说你是肾癌的？”“做B超的医生说我肾上长了个瘤子啊！”“人家医生说的是肾上腺长了个肿瘤，跟肾肿瘤完全是两码事。”虽然都是肿瘤，但肾上腺肿瘤可比肾肿瘤“善良”多了。因为它们大多是良性，随着体检项目中相关影像学检查的普及，肾上腺肿瘤的检出率逐年上升，很多人看见肿瘤两个字难免心慌，今天我们就来深入讲一讲，肾上腺肿瘤到底是个什么病。

切除

体检发现意外瘤，直径达12厘米

“身体里长这么大个肿瘤，我怎么会一点感觉都没有呢？”对于徐梦的疑惑，陈主任解释，因为体检或者因为其它的疾病去做检查而发现的肾上腺超过1cm的结节，称为肾上腺的意外瘤。简单地说，就是意外发现的肾上腺肿瘤。临床上，大多数肾上腺意外瘤是没有明显症状的。

虽然是肿瘤，但陈主任表现得可谓云淡风轻，不是见多不怪，而是因为肾上腺肿瘤大多数都是良性的。只要治疗及时，并没有致命风险。

没有明显症状的肾上腺肿瘤，是不是就不需要治疗了呢？答案是否定的。一旦发现肾上腺肿瘤，首先要通过肾上腺CT或磁共振进行良恶性评估，还要完善肾上腺内分泌功能评估。对于3cm以上的肾上腺的肿瘤，或影像学上出现特殊征象的肿瘤，一般建议考虑手术切除。徐梦的肿瘤体积大，已经对邻近组织产生压迫，手术势在必行。

近日，陈主任团队为徐梦做了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。由于肾上腺的解剖位置较深，与其相毗邻的脏器多且复杂，血供丰富，分离肿瘤的每一步都必须精准。在团队的默契配合下，徐梦的肿瘤被完整切除，标本直径达12公分，如此巨大的肾上腺肿瘤，实属罕见。

肾上腺肿瘤VS肾肿瘤，别再傻傻分不清

“很多人会把肾上腺肿瘤误以为是肾肿瘤，但其实两者是风马牛不相及的两种疾病。”陈主任解释，肾上腺虽然带了一个“肾”字，但它却是一个内分泌腺体，在“功能”上与泌尿系统并无干系。它位于左右肾上方，可以分泌多种激素，调节人体生理功能。“正常的肾上腺大小长约5cm，宽约3cm，厚约0.5cm，重约5g。”

肾上腺肿瘤和肾肿瘤有哪些区别？首先，发病位置不同。肾上腺肿瘤是发生在肾上腺部位的肿瘤性病变；而肾肿瘤是发生在肾实质内的肿瘤变性。其次，病变性质以及临床表现也不尽相同。肾上腺肿瘤多为良性病变，并无特殊表现，少部分肿瘤具有内分泌功能，会因内分泌功能改变而出现一系列症状。

而肾肿瘤多为恶性病变，典型表现为无痛性血尿、腰部疼痛、腹部肿块，还可能出现贫血、高血压、红细胞增多症、消瘦等情况。

血压居高不下，警惕肾上腺肿瘤可能

与徐梦的情况不同，51岁的刘芳（化名）患有多年的高血压，期间更换了几次血压药，但血压控制仍旧不理想。今年，刘芳频繁地出现头晕、头痛、乏力等症状，随后来到该院心内科就诊，在医生的建议下，刘芳做了腹部超声，提示肾上腺占位，进一步腹部CT检查后提示左侧肾上腺肿瘤。原来，导致刘芳血压降不下来的“罪魁祸首”就是它！

该院泌尿外科团队及时为刘芳做了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术后刘芳的血压很快就恢复了正常水平。

陈主任解释，肾上腺肿瘤根据瘤体表现主要分为功能性和非功能性两大类：功能性肾上腺肿瘤的瘤体具有内分泌功能，可能会引起内分泌功能改变，可能导致醛固酮增高引起高血压，皮质醇增多引起向心性肥胖、高血压、骨质疏松，性征改变。非功能性肾上腺肿瘤不会引起内分泌功能改变，大多数肾上腺意外瘤患者并无临床症状，但是随着瘤体增长，可能对邻近组织产生压迫。

总而言之，功能性肾上腺肿瘤可能会引发高血压、电解质紊乱、糖尿病等一系列循环及代谢疾病，由其导致的高血压是继发性的。一旦切除肿瘤，血压即可恢复正常，所以这类高血压是可以根治的。

“肾上腺本身体积较小，而且位于后腹腔，日常难以发现。如果存在顽固性血压，建议去查一查肾上腺，超声、CT、磁共振等是检查的主要手段。”陈主任说，发现肾上腺肿瘤不必惊慌，无症状、无功能、肿瘤直径小于3cm且影像学确定为良性的单侧肾上腺意外瘤，可以不用手术治疗，定期复查即可。

但具有激素分泌功能；影像学判断可疑恶性；孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控；随访观察中肿瘤增大超过20%或最大直径超过1cm，或有其他影像学和临床表现有恶性肿瘤表现的，应考虑手术治疗。