陈国权辨治盗汗验案四则

本文转自：中国中医药报

□ 李克 李云海 湖北中医药大学

盗汗，又名寝汗。《景岳全书》云：“盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收。”《素问·经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。”可见五脏六腑皆令人汗，盗汗亦是。湖北中医药大学教授陈国权扎根临床近60年，笔者有幸跟随其抄方体悟，现挑选四则验案分享如下，以供临床参考。

案一 肝气郁结、阴阳不和证

王某，女，52岁。2023年2月26日初诊。诉盗汗半年余。眠时燥热汗出、汗后发凉，下半夜尤甚；白天动则汗出、心慌气短；胃胀，矢气、味臭；眠差，梦多，入睡困难，性格忧郁。舌淡红，苔白，脉弦。

诊断：盗汗、自汗（肝气郁结、阴阳不和型）。

治法：疏肝解郁，调和阴阳。

方用四逆散、玉屏风散合桂枝加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，炒枳实10g，炒白芍20g，炙甘草25g，炙黄芪20g，防风10g，炒白术10g，桂枝15g，生姜10g，大枣40g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，芡实20g，浮小麦50g，焦六神曲10g，焦山楂15g，小茴香6g。7剂，水煎服。

3月5日二诊：服药后汗出减少，胃胀缓解。舌淡红，苔白，脉微弦。守上方，芡实加至30g，另加乌梅20g。7剂，水煎服。

3月12日三诊：服药后汗出基本消失。舌淡红，苔白，脉微弦。上方柴胡加至15g，焦山楂加至20g，生姜加至15g。7剂，水煎服。

按 患者脉弦劲有力、性格忧郁，肝气郁结明矣；肝失疏泄，肝病传脾，则胃胀、矢气；“人卧则血归于肝”，今肝郁胃不和，则卧不安，见眠差、入睡困难、梦多；盗汗、自汗为阴阳不和，汗孔开合失司；“汗为心之液”，汗出过多，心神失养，则心慌气短。陈国权用四逆散疏肝解郁，调畅气机；玉屏风散补脾实卫，益气固表；桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳；佐桂枝甘草汤、甘麦大枣汤温复心阳，养心安神；芡实味涩敛汗；焦六神曲、焦山楂、小茴香健脾消食，理气和胃。全方共奏疏肝解郁、调和阴阳、潜镇摄纳之功，首诊即获良效。二诊加乌梅敛汗生津，后随证治之，汗出基本消失。

案二 湿郁化热、少阳不和证

贺某，男，50岁。2023年2月5日初诊。诉盗汗、手足汗出1年余。盗汗，手足心热、汗出，汗后冰凉；口干口苦，反酸，咳白痰。舌淡苔白腻，边有齿印，脉弦细。

诊断：盗汗（湿郁化热、少阳不和型）。

治法：祛湿清热，和解少阳。

方用茵陈五苓散合小柴胡汤加减：茵陈20g，桂枝4g，泽泻24g，茯苓10g，炒白术10g，猪苓10g，柴胡10g，法半夏10g，党参10g，炙甘草8g，黄芩10g，生姜10g，大枣15g，槟榔10g，煅瓦楞子20g，焦六神曲10g，焦山楂15g。7剂，水煎服。

2月12日二诊：服药后汗出大为改善，反酸缓解，咳痰量少。舌淡，苔白，脉沉。守上方，加车前子10g。7剂，水煎服。

2月19日三诊：服药后汗出基本消失。舌红，苔白，脉沉弦。守上方7剂。

按 盗汗、手足心热、汗出，一般多从阴虚内热论治，然湿热熏蒸亦可致此。患者苔白腻边有齿印、脉细，是脾虚有湿之象；湿邪上泛，胶结为痰；湿碍脾胃，脾胃不和，则反酸；脉弦、口干口苦，“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。陈国权用茵陈五苓散祛湿清热；小柴胡汤和解少阳；槟榔、煅瓦楞子消痰制酸；焦六神曲、焦山楂健脾消食。服药后汗出大为改善，随症加减，基本痊愈。

案三 肝郁脾虚、郁而化热证

肖某，女，51岁。2021年7月4日初诊。诉盗汗、自汗2个月。近2个月意志消沉，盗汗、自汗，以上半身为主，动则加剧，浑身燥热，入睡困难，面部出疹、瘙痒，双目干涩，小便色黄，大便稀溏。舌红苔白，脉沉弦。

诊断：盗汗、自汗（肝郁脾虚、郁而化热型）。

治法：疏肝健脾，养血清热。

方用丹栀逍遥散合四物汤加减：牡丹皮10g，栀子10g，当归20g，赤芍20g，炒白芍10g，柴胡10g，薄荷8g，炒白术10g，茯苓10g，生姜10g，炙甘草8g，川芎10g，熟地10g，焦山楂20g，炒二芽各15g，炒酸枣仁15g，制远志8g，苦参10g，女贞子15g，墨旱莲15g，桑叶10g，苏叶6g。7剂，水煎服。

7月11日二诊：服药后诸症改善。舌红偏暗，苔白，脉濡。守上方，炒白芍加至20g。7剂，水煎服。

按 患者意志消沉、大便稀溏、苔白、脉弦，是肝气郁结、乘克脾土；气郁化热，疏泄失常，见盗汗、自汗、燥热、出疹；热扰心神，则入睡困难、小便色黄。陈国权用丹栀逍遥散疏肝健脾，兼清郁热；四物汤合二至丸养血调肝，以应“肝体阴而用阳”之义；炒酸枣仁、制远志养血安神；苦参、桑叶、苏叶清热燥湿，祛风止痒。全方共奏疏肝健脾、养血清热、祛风止痒之功，后诸症改善。

案四 肝肾阴虚、胆胃不和证

王某，女，55岁。2021年5月30日初诊。诉盗汗多年。盗汗，汗液粘腻；胸闷气短，时有燥热，手足心热，颈部两侧色红瘙痒；上腹胀满，口中时苦时酸，偶有烧心、反酸；大便干结，入睡困难，眠浅多梦。舌红，苔白边齿印，脉弦略数。

诊断：盗汗（肝肾阴虚、胆胃不和型）。

治法：滋补肝肾，畅胆和胃。

方用一贯煎合小柴胡汤加减：生地15g，当归10g，炒川楝子10g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，柴胡10g，法半夏10g，太子参20g，炙甘草8g，黄芩10g，生姜10g，大枣15g，炒白术10g，茯苓15g，山药15g，炒白扁豆10g，薏苡仁20g，防风10g，焦山楂15g，炒二芽各15g。7剂，水煎服。

6月6日二诊：服药后盗汗好转，睡眠、大便改善；精神乏力。舌红，苔薄白，脉缓。守上方，加炙黄芪20g。7剂，水煎服。

按 患者盗汗、大便干结、入睡困难、眠浅多梦，是肝肾阴虚之象；虚火内扰，见燥热、手足心热；肝胆互为表里，胆火内蕴，循经上扰，则颈侧色红瘙痒、口苦口酸；传及胃肠，则上腹胀满、烧心反酸，舌脉即是明证。陈国权用一贯煎滋补肝肾；小柴胡汤畅胆和胃；炒白术、茯苓、山药、炒白扁豆、薏苡仁健脾祛湿；焦山楂、炒二芽消食和胃；防风祛风除湿。二诊服药后盗汗好转，加炙黄芪益气固表止汗，后盗汗基本痊愈。