青光眼 偷走视力的“凶险”眼病

本文转自：温州日报

张绍丹 温州医科大学附属眼视光医院青光眼专科副主任、硕士生导师。 于国内率先开展青光眼微创手术治疗，在各类复杂难治性青光眼和儿童性青光眼的临床诊治方面开展临床工作。 本报记者 陈付瑛 今年3月的第2周是第16个“世界青光眼周”。青光眼是全球排名首位的不可逆性致盲眼病。因青光眼发病的隐匿性，青光眼常常在不知不觉中“偷”走人们的视力。 温医大附属眼视光医院青光眼专科副主任张绍丹介绍，全球每4个青光眼患者中就有1个患者在中国。我国是全球青光眼患病率和致盲率都较高的国家。大规模流行病学调查研究结果显示，我国成人中青光眼患病率约为2.9%-3.6%，目前全国约有青光眼患者2200万人。温州青光眼患者约为10万例，但诊治率不足10%，意味着近9万例的青光眼患者隐匿在人群中未被发现和治疗。当患者感受到自身的视力出现问题主动就医时，大多数已发展到疾病的中晚期，失去有效治疗时机。 这是一个沉默的视觉“杀手” 由于青光眼发病的隐匿、不被察觉,不少青光眼患者往往错失最佳治疗时间，是导致失明的三大致盲眼病之一,被称为视力的“窃贼”。 我们熟知的阿尔兹海默症，也就是老年性痴呆，是一种大脑的神经退行性疾病类型，青光眼是一种视神经的退行性疾病，后果就是视神经进展性的萎缩和视功能不可逆性的丢失。 青光眼的分类方法很多，但根据疾病发病的缓急，可以简单的将青光眼分为急性和慢性。 急性青光眼伴随突然的眼内压力升高，可以引起剧烈的眼痛、头痛、恶心、呕吐和视力下降。这些症状有时容易被误认为心脑血管系统、神经系统以及胃肠道疾病，患者辗转就医，有一些甚至延误了最佳治疗时机。 相对急性青光眼，占比更大的是慢性青光眼，这类青光眼发病隐匿，患者眼压逐渐和缓慢升高，特别是部分患者眼压始终正常（称为正常眼压性青光眼），患者多无明显主观自觉症状。因此，我们也将青光眼形象的比喻为“沉默的视觉杀手”。对于这部分青光眼，主动健康筛查，早期发现和治疗，对于保护视功能就显得尤为重要。 虽然青光眼有严重致盲性，但青光眼是可防可控的。只要积极和及时治疗，大多数患者可以保留足够的视功能，不会明显影响生活。目前青光眼的治疗主要是围绕控制眼内压和保护视神经两个方面。降低眼压的方法主要包括药物、激光和手术，而视神经保护药物，尤其是中医中药也是青光眼治疗的重要辅助方法。 好发于老人也“偷袭”青年 张绍丹曾接诊过一位70多岁的患者，因为下楼梯总摔跤来诊。他的双眼视力都是1.0，因此自己认为是脑血栓的症状。神经内科和心血管科就诊均未发现异常，建议眼科就诊。他不明白，双眼1.0的视力为什么会是眼睛出了问题。我们检查后发现他的眼压都不高，但双眼视神经都发生了严重的萎缩，视野检查提示，他的双眼只有中心5°范围内可以看清东西，周围都是黑黑一片。这就好像透过一根长管子看世界，除了中心，上下左右都是一片盲区。我们称这种视野改变为“管状视野”，这也是晚期青光眼最典型的视野改变之一。张绍丹给予了这位患者药物治疗，目前病情维持稳定，视野丢失得到了控制。 值得注意的是，虽然青光眼好发于老年人群，但实际上也可以发生于任何年龄段。张绍丹接诊过很多20多岁的年轻人，大多因为双眼视物模糊来诊。这些年轻人主要的陈述都是看手机越来越感觉疲劳，视物不清，休息后不能缓解，认为是近视加深，要求验光。但眼压测量可以发现双眼眼压升高，眼底视神经已经严重萎缩，从而被诊断为双眼开角型青光眼，并接受了手术治疗。 青光眼还具有一定的遗传性。有青光眼家族史的人一定要注意定期到医院检查。 防大于治，防治结合 青光眼治疗的核心内涵应该是“防大于治”和“防治结合”。温医大眼视光医院青光眼中心的工作目标就是建立青光眼预防——治疗——随访管理全程、全方位和一体化的诊疗体系。该院非常关注大众青光眼健康宣教，大力推动基于社区卫生院和健康体检中心的主动眼健康筛查，希望借此提高大众对青光眼的认识，提高青光眼的检出率和治疗率。 张绍丹介绍，该院依托医院平台优势，率先开展了多项国内国际领先的青光眼微创手术技术，同时，青光眼中心独立创新设计的多种青光眼手术方式也在各类复杂难治性青光眼治疗方面取得重要突破，目前已推广至全国60多个省市。 张绍丹表示，有氧运动可以降低眼压，增加眼部血流供应，保护视神经。每天增加10分钟中高强度体力活动，可降低15%的青光眼疾病进展风险。 2020年世界青光眼周期间，温医大附属眼视光医院发起和创立了温州“我运动、我青亮”青光眼公益跑活动。2021年全国有4个城市响应并同期举办。今年的3月11号，温医大附属眼视光医院将举办温州七都环岛“我运动·我青亮”公益乐跑活动，迎接第16个世界青光眼周的到来，目前已有包括北京、杭州、成都、重庆、大连等20多个城市加入，欢迎社会各界关注青光眼眼健康的人士加入我们。 眼睛是心灵的窗户,但来势汹汹的青光眼可能彻底封上这扇窗。所以一定要早预防、早发现、早治疗。