超长效药物能否带来降压治疗新变革？

本文转自：金陵晚报

长久降血压，打一针管半年

超长效药物能否带来降压治疗新变革？

□通讯员 董菊 于扬子

金陵晚报/紫金山新闻记者

王婕妤

高血压、糖尿病等慢性病最让人头疼的就是需要长期服药控制。近期，“超长效降压药”备受大众关注，未来高血压患者可能只需要打一针，就能管半年！长久降压是否真能实现且安全有效？高血压防治是否就此迎来全新变革？针对大众关注的焦点，记者采访了多位专家。

难题！

临床局限让长效降压有现实需求

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。“虽然目前大众已经对高血压已经有了知识普及，但在临床上出现的不少误区以及治疗难题，仍旧对血压管理提出新的要求。”东部战区空军医院心内科华翠娥主治医师告诉记者，不敢吃药、怕长期吃药、不经专业指导而随意减药停药、药物依从性差成为不少患者血压未达标的几个主要难题。

不能坚持长期服药，造成血压忽高忽低，增加心肌梗死和脑卒中的风险；而随着年龄增长带来的多种慢性病，可能导致患者需要服用的药物增多，而造成不同药物间互相“打架”。华翠娥表示，这些都成为目前高血压药物治疗的局限。

“此外，还有一些患者服用3种降压药后，仍旧达不到血压管理的目标，这也对高血压治疗提出新的医学要求。”江苏省人民医院心血管内科钱卫冲副教授表示，在多重要求下，医学界一直在不断探索。

别急！

超长效药物能否为患者解忧尚待验证

于是，当《新英格兰医学杂志》发表的临床研究新成果发布后，成为大众关注的焦点。研究显示，一种名为Zilebesiran的降压药新秀在1期临床研究中表现出了不错的安全性和剂量依赖的降压效果，且一次皮下注射即可实现长达24周的持续降压。这表明，一旦该药进入临床，患者用药两次就可以管1年。

“血管紧张素是大部分高血压发病的原因。”钱卫冲解释，作为一种RAN干扰药物，小干扰RNA（siRNA）药物的半衰期较长，通过抑制作用减少血管紧张素原水平，从而达到长期降压的作用。

虽然带来了希望，但业内专家认为超长效药物能否真正为患者解忧，还需进一步研究。“首先，它的降压持久性还待验证，是否会反弹尚是未知数。其次，这种非传统治疗方法是否会真正减少心血管事件的风险，目前也没有研究证明。”钱卫冲表示，即便对降压有效，但药物的远期安全性也是关键，“有效的降压药不仅要实现血压降低，更要带来心血管风险事件的减少。”此外，钱卫冲指出，干扰RNA药物由于作用缓慢，会在很长一段时间内抑制血管紧张素，这也提出了如何逆转血压过度下降风险的问题。

“并不是所有的新药研究都能进入临床，在多期的临床研究中遭淘汰也有可能。曾经就有一款阻断效果显著的药物，经过大量研究后，因为发现会同时带来心血管风险事件而未能投入使用。”钱卫冲解释。

希望！

南京专家努力探索高血压防治新途径

其实，这并非高血压治疗的首次探索。目前在高血压防治途径上，已经有了多种治疗方式，除了服用药物外，还包括手术以及辅助治疗。

高血压从发病原因来看可分为原发性高血压和继发性高血压，肾性疾病、内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等都可能会引发血压升高。“睡眠呼吸暂停综合征引发的高血压，患者在睡眠时佩戴呼吸机也可起到治疗效果。而肾动脉交感神经过度兴奋也是引发高血压的因素之一，针对性的射频消融术也是实现降压的新兴技术。”钱卫冲告诉记者，包括肾周脂肪消融这些防治新途径，都成为高血压治疗的新靶点，南京医学专家一直在探索，也逐步在南京有所应用。

此外，采访中记者还获悉，由江苏省人民医院陈明龙教授、王捷教授等参与的一项全球领先、用于治疗高血压的临床试验结果，也于不久前在整个高血压领域引起强烈关注。第一次在世界上证明标测消融概念安全有效，第一次验证了“肾神经标测/选择性消融”治疗高血压的安全性和有效性，第一次通过药物复合指数证实了“肾神经标测/选择性消融”能够使患者在少服抗高血压药物的情况下，仍然将血压控制达标……这些“第一”不仅让广大高血压患者能够得到更加精准、更加高效、更加安全的治疗，该创新学术理念和设计近年来也被欧美学者和国际大型临床研究所采用。