济南市中心医院心血管内科完成全国首批经皮肾动脉去交感神经术

2025年1月16日，山东第一医科大学附属中心医院（济南市中心医院）心血管内科完成两例经皮肾动脉去交感神经术（RDN）。标志着该院在济南市卫健系统领先完成全国首批经皮肾动脉去交感神经术，为山东高血压患者提供了全新的治疗选择和康复希望。这一先进技术的成功开展，打破了以往药物治疗的局限性，为那些长期受顽固性高血压折磨、药物控制效果不佳的患者带来了福音。

术后，两例高血压患者均效果显著，血压下降明显。原本居高不下的血压值逐渐回归至正常范围，收缩压和舒张压都有了显著的下降，不再像术前那样波动频繁且幅度较大。这不仅减轻了患者因高血压引起的头晕、头痛、心悸等不适症状，也减少了患者长期服用降压药的经济、身体和精神多重负担。目前患者均已出院。

患者李先生（化名），35岁，24小时平均血压174/99mmHg，使用了三种足量降压药，血压仍然在140/90mmHg以上，就诊于医院心血管内科，完成相关实验室和影像学检查，排除继发性高血压，明确诊断为难治性高血压，患者不想继续增加降压药物种类，期望能减少服药来维持正常血压，具有RDN治疗高血压的适应症，经过和患者以及家属充分知情沟通，心血管内科徐瑞主任团队评估和术前讨论后，建议患者行RDN。手术历时60分钟，完成左右肾动脉主支及分支约40余个靶点消融，术中无不良反应。患者血压由术前204/109mmHg，术后即刻降至133/83mmHg。术后第二日在未用药情况下血压降至140/90mmHg左右，出院后有望进一步减少降压药种类和剂量。

另一位患者张先生（化名），33岁，发现高血压时间不长，但是血压持续高水平，24小时平均血压在162/90mmHg，到我院心血管内科就诊，完成相关实验室和影像学检查，排除继发性高血压，给与三种降压药物降压治疗，由于患者年轻，服药依从性差，有强烈不服药意愿，具有RDN治疗高血压的适应症，经过和患者以及家属充分知情沟通，经过医疗团队评估和术前讨论后，建议患者行经皮肾动脉去交感神经术。手术历时90分钟，完成左右肾动脉主支、右副肾动脉共9个靶点消融，术中无不良反应，术后即刻血压降至110/70mmHg，第二日在未用药情况下血压112/76 mmHg，出院后恢复一段时间，将有望停用降压药物。

高血压是全球范围的慢性非传染性、危害人类健康的疾病，可损伤心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是造成全球疾病负担和经济负担的主要影响因素之一，也是中国面临的重要公共卫生问题，因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。服用多种降压药物导致患者依从性降低，大约一半的患者会在1年内因各种原因不遵医嘱，自行更改，甚至停服降压药物。另外高血压患者中有10%-20%的难治性高血压，这些患者血压持续控制不良可以导致心脑血管疾病的发生发展。为此，需要新的方法来控制高血压。

经皮去肾神经术（renal denervation，RDN）是近年来治疗高血压的新的技术和疗法，为高血压患者的治疗带来新的选择和希望。中国高血压人口超过2亿，RDN开展对于高血压的防控和血压达标意义重大。

随着国内外指南的更新和大量证据的公开，高血压介入治疗的序幕已经拉开。

肾动脉交感神经射频消融术（简称RDN）作为创新的微创介入手术治疗高血压。是目前高血压治疗，除生活方式改变，药物治疗之外的最新的第三驾马车。介入治疗为未来更多的高血压病人血压控制达标提供了更有力的治疗方案。RDN是目前最新的高血压治疗方案，其特点是全方位降压、安全性好。RDN属于微创介入，操作安全性良好，且不涉及器械永久植入，侵入性较低，无全身不良反应，可较快速复原，具有显著的临床价值和良好的发展前景。

开展该项目技术/业务的必要性：

对高血压患者的益处：停药或者减量使用降压药物种类及剂量。可控制高血压，且血压下降20-30/8-12mmHg，协助血压达标，起到靶器官保护作用，避免引起心、脑、肾严重并发症，延长患者健康寿命，减少个人及家庭负担，一定程度上减缓社会负担。

高血压的治疗关键在于血压达标，而目前治疗现状知晓率、治疗率、控制率都不高，除人群科普教育生活方式干预指导、药物治疗、高血压防治体系搭建以外，也缺乏有针对性的特别有效的治疗手段。

目前，原发性高血压盐敏感型大致占比60%、肾素依赖性30%、还有交感神经异常兴奋型10%，药物治疗不敏感或者多药治疗不能达标，是高血压防治中的难点，另外，药物治疗的依从性、耐受性不足也加大了降压达标的难度。RDN微创介入治疗，一定程度上解决了交感神经异常兴奋带来的高血压治疗不达标难题，成为特殊类型高血压的治疗解决方案，也成为难治性高血压防治的重要手段和方法，配合药物治疗，真正做到高血压达标。有望成为未来1-2年高血压领域重要的治疗手段和方法。

RDN适应症：

适用于难治性高血压和药物不耐受的高血压患者，或者服药依从性差的、记不住吃药经常漏服或者减药的、心血管事件高风险的、充分了解RDN手术后愿意通过RDN手术减少服用降压药物种类或数量的高血压患者。其中难治性高血压定义为服用3种以上降压药物 （含一种利尿剂）治疗3个月以上血压控制不佳的患者；药物不耐受是指药物禁忌、或因药物不良反应而不能耐受服药的患者。