北京石景山八大处中西医结合医院 甄建华医生：《探寻中医智慧，内外同治咳嗽变异性哮喘》

北京石景山八大处中西医结合医院 甄建华医生

北京中医药大学在站博士后、中医学博士。

从事中医临床工作10余年，师承国家级重点学科中医临床基础系温病学学术带头人谷晓红教授及脑病学专家陈志刚教授。

擅长:哮喘、头晕、头痛；对运用中医药治疗并改善慢性咳喘、高血压、高血脂、心脑血管及过敏性疾病具有丰富的临床经验。

探寻中医智慧，内外同治咳嗽变异性哮喘

在呼吸疾病的范畴里，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。它以慢性咳嗽为主要甚至唯一症状，隐匿性强，常常容易被误诊为普通咳嗽，延误治疗。幸运的是，中医凭借其独特的理论体系和丰富的治疗手段，在应对咳嗽变异性哮喘方面展现出了显著优势，尤其是内外同治的方法，为患者带来了新的希望。

中医对咳嗽变异性哮喘的认知根源

中医典籍虽未明确记载“咳嗽变异性哮喘”，但根据其症状表现，可将其归属于“久咳”“顽咳”“哮证”等范畴。中医认为，人体是一个有机整体，肺主气司呼吸，外合皮毛，当外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，或内伤七情、饮食不节、劳逸失度等，均可影响肺的宣发肃降功能，导致肺气上逆而发为咳嗽。而咳嗽变异性哮喘的发生，多与风邪犯肺、肺脾气虚、肺肾阴虚等因素密切相关。风邪为百病之长，其性轻扬、善行而数变，常夹寒、热、燥等邪气侵袭人体，导致气道挛急，引发咳嗽。肺为华盖，主一身之气，若肺气虚弱，卫外不固，则易受外邪侵袭；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化失常，水湿内生，聚湿成痰，上渍于肺，加重咳嗽；肾主纳气，为气之根，肾阴虚则摄纳无权，虚火上炎，灼伤肺阴，也可导致咳嗽经久不愈。

中医内治：调脏腑，正根本

1. 辨证遣方用药：中医治疗咳嗽变异性哮喘强调辨证论治。对于风邪犯肺型，常见症状为咳嗽呈发作性，咽痒即咳，痒作呛咳，气急，遇风、冷空气等刺激加重，治宜疏风宣肺、止咳利咽，常用苏黄止咳汤加减。方中苏叶、麻黄疏风散寒，宣肺止咳；杏仁、前胡降气化痰；地龙、蝉蜕祛风解痉；紫苏子、紫菀、款冬花润肺止咳。若为肺脾气虚型，表现为咳嗽反复，咳声低弱，气短懒言，自汗，纳差便溏等，治以补肺健脾、益气固表，选用玉屏风散合六君子汤化裁。黄芪、白术、防风益气固表止汗；党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏健脾燥湿化痰。肺肾阴虚型患者则可见干咳少痰，夜间加重，伴腰膝酸软，五心烦热等，治宜滋养肺肾、止咳平喘，百合固金汤合麦味地黄丸加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬滋养肺肾之阴；玄参、贝母清热化痰；五味子、山茱萸敛肺滋肾。

2. 中药成药辅助：除了汤剂，一些中成药也在临床中广泛应用。如小青龙颗粒，适用于寒饮伏肺型的咳嗽变异性哮喘，具有解表化饮、止咳平喘之效；蛤蚧定喘丸则对肺肾两虚、阴虚肺热型患者较为适宜，能滋阴清肺、止咳平喘。

中医外治：通经络，缓症状

1. 穴位贴敷疗法：穴位贴敷是中医外治法的重要组成部分。依据中医“冬病夏治”“夏病冬防”的理论，在三伏天或三九天进行贴敷治疗。选取肺俞、定喘、膏肓、膻中、大椎等穴位，将白芥子、甘遂、细辛、延胡索等药物研末，用姜汁调成糊状，制成药饼贴敷于穴位上。三伏贴可借助夏季阳气旺盛之时，驱散体内寒邪，调节脏腑功能，提高机体免疫力；三九天贴敷则能巩固三伏贴的疗效，预防疾病复发。药物通过皮肤渗透，刺激穴位，激发经气，达到止咳平喘的目的。

2. 针灸推拿之妙：针灸推拿也是治疗咳嗽变异性哮喘的有效方法。针刺常选用肺经、脾经、肾经等经络上的穴位，如列缺、太渊、足三里、三阴交、肾俞等。实证采用泻法，虚证采用补法，以调节经络气血，改善肺的功能。艾灸肺俞、脾俞、肾俞等穴位，通过温热刺激，温通经络，散寒止咳。推拿按摩则可选取天突、膻中、中府等胸部穴位，以及肩井、肺俞等背部穴位，通过揉、按、推等手法，促进气血运行，缓解气道痉挛，减轻咳嗽症状。

3. 拔罐疗法运用：拔罐可使局部皮肤充血，改善血液循环，调节脏腑功能。在背部膀胱经的肺俞、膏肓等穴位进行拔罐，能起到宣肺散寒、止咳化痰的作用。根据患者体质和病情，可选择留罐、闪罐、走罐等不同的拔罐方法。

内外同治：标本兼治的优势凸显

中医内外同治咳嗽变异性哮喘，内治法从整体出发，调整脏腑功能，培补正气，增强机体抵抗力；外治法则通过局部刺激，疏通经络，改善气道状态，迅速缓解症状。两者相互配合，协同增效，既能有效控制病情发作，又能从根本上改善患者的体质，减少复发几率，体现了中医“标本兼治”的治疗理念。

咳嗽变异性哮喘虽然病程较长，治疗难度较大，但中医内外同治为其提供了一种安全、有效的治疗方案。希望更多患者能了解并受益于中医的智慧，摆脱咳嗽变异性哮喘的困扰，重获健康生活。但需注意，具体的治疗应在专业中医师的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

注：本文仅为信息分享，不能替代专业医疗诊断、治疗及建议。如有健康问题，请及时就医。责任编辑：王怡萱(EN097)