这种“米粒之珠” 专门对付不能耐受手术的肿瘤

本文转自：南京晨报

80岁的李爷爷（化姓）右肺体检发现1个1CM的结节，在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）穿刺活检明确诊断肺腺癌，因年老体弱加上有多种基础疾病不能耐受外科手术，放疗科冯勇副主任医师给他作了“粒子刀”手术，5个月后复查肿瘤消失了。60多岁的张大伯食管癌术后放化疗后1年余，出现声音嘶哑，检查CT发现左侧气管食管沟出现了淋巴结转移，继续发展下去将会严重影响呼吸和进食，但又不能再进行手术和放疗，经“粒子刀”手术后半年，肿瘤也基本消失了。他们的“粒子刀”手术时间只需要1-2个小时，体表没有留下手术疤痕，术后只有几个小针眼，1天就长好了。冯勇介绍，“粒子刀”尤其适用于局限性肿瘤、不能耐受或不愿意手术、放疗后复发或未控的肿瘤患者。

“粒子刀”是真的开刀吗？

冯勇介绍，“粒子刀”其实是碘-125放射性粒子植入治疗，不是真正的手术刀，是一种将放射源通过微创介入手段植入到患者肿瘤内部，让其从肿瘤内部发射射线以达到摧毁肿瘤目的的治疗手段。手术中通过很细的穿刺针经皮穿刺进入到肿瘤组织内，再通过粒子植入枪把放射性粒子送到肿瘤组织中。所以粒子植入治疗仅是一种微创手术，不需要真正的开刀。相应的手术风险和并发症也比外科手术要少很多，术后恢复快。

放射源在体内会不会伤害正常组织？

冯勇说，粒子是低剂量的放射源，比一粒米还小，外壳为钛合金，与人体有很好的组织相容性，不会产生机体排异及放射泄漏。它的作用原理如同小太阳发光一样发出射线，粒子中心附近的射线最强，粒子所在部位的肿瘤组织可被杀灭，而距它1cm以外的正常组织几乎不受损伤。在手术前，医生要制定“TPS计划（放射治疗计划系统）”，划出“治疗圈”（肿瘤靶区），设计粒子植入针进针路径和植入粒子的活度、数目；手术中，医生要在CT或超声引导下操作，相当于有了“GPS导航”，将粒子植入针精准穿刺进入肿瘤后再植入粒子；手术后，医生还要通过CT验证，确保粒子全部按照计划准确植入到肿瘤组织中。而且粒子持续发射射线的有效时间长达6个月以上，能对不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断照射。即使偶尔有粒子移位、脱落也不会对人体有太大损伤。“粒子刀” 创伤小、住院时间短，尤其适用于局限性肿瘤、不能耐受或不愿意手术、放疗后复发或未控的肿瘤患者。

胃癌病人可以做粒子治疗吗？

李爷爷同村的邻居大叔得了胃癌，看到李爷爷没开刀，肿瘤就治好了，希望自己也能做这样的手术。冯勇说，粒子治疗虽然能够治疗多种肿瘤，但是仍然有严格的适应症和禁忌症。胃、食管、肠道等空腔脏器，粒子植入后无法固定，容易脱落，且有溃疡、穿孔甚至发生瘘的风险，无法达到预期治疗效果。此外，预计生存期小于3个月、恶液质、一般情况差的患者也不能耐受粒子植入治疗，严重糖尿病患者，肿瘤最大径大于7CM等情况也属于粒子治疗的相对禁忌症。

“粒子刀”术后如何做好辐射防护？

很多家属都担心粒子治疗的辐射危害。经常有人问，病人用过的衣服、碗筷会不会有射线 ，同居一屋的家人会不会受到辐射伤害？对此，冯勇说，这样的担心大可不必。“粒子刀”防护和常规放射防护遵循的基本原则是一样的：距离、屏蔽、时间三要素。“粒子刀”术后辐射时间约为6个月。在此期间，患者最好与家属分床休息，床间距应大于1米；要避免长时间怀抱儿童和近距离接触孕妇。如果患者没有穿含铅防护衣，建议与家人保持1米以上的距离。如果患者已经穿戴铅防护衣，家属与患者长时间、近距离接触时也是安全的。如果患者去人员聚集的公共场所（如医院、商场、剧院等），应穿戴好铅防护衣。粒子植入后6个月以上患者无需防护。