孩子心里“小鹿乱跳”，看看是不是“跳快了”！

3岁的安安（化名）有时会指着自己心口说有“小鹿乱跳”，对于家长来说，安安这属于“可爱、小孩子有活力”的表现。可一次普通感冒后的检查让家长不禁开始担心。检查发现安安心率明显增快，持续在210—260次/分（同龄儿童正常平均心率约110次/分）。

进一步的检查明确安安所患的疾病是“心房扑动”，虽然经过及时药物治疗，安安的心率有所降低，但是仍然没有恢复为正常心律。更令人担忧的是，检查中还发现安安同时合并有直径14mm的“房间隔缺损”。“房间隔缺损”和“心房扑动”看似两者无关联，但经过我院心血管内科病区团队反复、仔细地分析和评估，认为安安的“心房扑动”来源于三尖瓣环的根部，和“房间隔缺损”依然可能存在一定的因果关系。

在与家长充分的沟通病情后，安安进行了房间隔缺损介入封堵手术，在手术中封堵成功的即刻，安安的心率降到80次/分，术后4小时，心律完全恢复了正常。手术后的第3天，安安顺利出院。

▽什么是心房扑动

人体心脏正常的跳动来源于心脏的电活动，电活动依赖心脏传导系统的规律激动和传导，当传导系统或心肌受到损伤时，就会出现心脏不规律或不协调的收缩和舒张，就是我们所说的心律失常。

心律失常在儿童并非少见，而房性心律失常是儿童比较常见的心律失常，安安的心房扑动（房扑）就属于常见的房性心律失常。心脏正常起搏点（发电站）是窦房结，电流沿心电传导系统（电线）下传。

房扑是由于心房内存在异位起搏点或折返环路，导致心房受到反复、快速电刺激，出现心率明显增快；简单说就是心房的“发电站”或“电线”出现问题。

▽心房扑动的表现

阵发性房扑或心室率增快不明显者可能无不适，年幼儿由于不能清楚表达，可能会表现为烦躁不安、哭闹；年长儿童会有心慌、气短、乏力及头晕等表现。尤其是母孕期有糖尿病、存在宫内感染或先天性心脏病的儿童出现上述表现者，更应值得警惕；心电图即可发现并确诊本病。

房扑心电图特点：

①连续锯齿状心房扑动波（F波）。

②波消失，异位房性心律失常表现为快速且规则。

③婴幼儿期心房率为350～600次/min，儿童期为250～350次/min，可发生在心脏结构正常的小儿。（如下图）

▽心房扑动的危害

房扑危害主要表现在两方面：心脏射血能力降低和血栓风险增加，尤其是继发房颤者；血栓脱落可能导致脑血管栓塞。

严重程度主要取决于

房扑持续时间：

①短期、阵发性房扑经积极治疗复律者可能无明显危害。

②长时间房扑未及时复律者可能继发心脑功能不全，出现头晕、晕厥、乏力、心力衰竭甚至心源性休克等。

③房扑可进展为房颤，出现生命风险。

④顽固性房扑长期反复者，可能出现心脏增大，继发心律失常性心肌病等。

有无基础心脏疾病：

有基础心肌病、心力衰竭的患儿，出现上述风险的概率更大，病情更危重。

▽心房扑动的治疗

房扑治疗的首要原则是治疗原发疾病、控制心室率并及时复律，包括药物治疗、同步直流电复律及食道调搏术；对于不能耐受药物、药物治疗效果不佳、反复发作房扑的情况，行射频消融术可达到根治目的。

△图源：腾讯医典

▽如何预防心房扑动

尽管房扑大多是由于先天心电传导系统发育异常导致，难道只能任其摆布吗？一定的预防策略可能降低其发病风险。