阮亦周辨治胃痛八法

本文转自：中国中医药报

□ 阮宗武 江苏省盐城市中医院

阮亦周系苏北名中医，师从清末民初兴化名医顾余斋，生前为江苏省盐城市中医院业务院长，德术兼备，擅长中医内科、妇科，处方用药轻灵平和、配伍精妙、匠心独运，尤其对诊治胃痛颇有心得。现整理总结其治胃痛八法如下，以飨同道。

1 首重胃气以固其本

胃为五谷之腑，又号太仑。水谷入口，皆注于胃，“散精于肝”“淫气于筋”“浊气归心”“经气归于肺”，故称“胃者，五谷之海”，其气和调于五脏，洒陈于六腑，成为奉养生身之大源。经云：“五脏六腑皆禀气于胃”，故胃气在疾病的发展及转归中起主导作用。李东垣指出：“脾胃虚，则五脏六腑、十二经十五络、四肢百骸皆不得营运之气，而百病生焉。”阮亦周通过多年临床实践深切体会到“故凡欲察病者，必须先察胃气”之理，曾说：“人有胃气则生，无胃气则死”。明代医家缪希雍说：“谷气者，譬国家之饷道也。饷道一绝，则万众立散。胃气一败，则百药难施。”所以“治阴阳诸虚病，皆当以保护胃气为急”。在治疗疾病的过程中，阮亦周首先关注胃气盛衰，取方轻灵，认为用药不宜攻伐，苦寒太过，以免耗伤胃气。若胃气一败，后天化源告竭，则终成败局，临床屡见不鲜。因此，大病初愈时，邪气一退，须甘平养胃、扶正固元，饮食进，胃强而安和五脏。实践证明，注意扶持胃气建立在整体观念基础之上，是临床辨证的精髓，而养胃扶正以祛邪、通调气机以和胃则为具体的主要治疗措施。

2 舒展通降以调气机

适应症：胸闷不畅，嗳气频频，胃脘胀满，脘痛连胁，时欲吐酸水，舌苔薄白，脉弦。胃痛，俗称“肝胃气”，临床上情志怫郁、气机不畅类型多见，由于肝气郁积，横逆犯胃，胃失通降而见诸症。张景岳指出：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者。然因食、因寒，亦无不皆关于气。”故气机郁积、升降失调是本病之关键，法当理气和胃。亦如叶天士《临证指南医案》所说：“今胃被肝乘，法当补胃，但胃属腑阳，凡六腑以通为补。”时人多用柴胡疏肝饮加减，而阮亦周喜用四七汤加减，药用苏梗、制半夏、川厚朴、茯苓、白术、佛手、木香、枳壳、金橘叶、香橼皮之类。疼痛者加川楝子、延胡索；气逆噫嗳者加代赭石、旋覆花、沉香花；腹部胀满者酌加乌药行气消胀。用药同时注意忌刚用柔，做到疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，辛燥耗气药物用量宜轻。

3 苦降辛通以调升降

适应症：脾胃不健，升降失常，寒热互结，清浊相干。症见心下痞满，作胀不舒，嗳气频频，口苦心烦，时有嘈杂欲吐。治以辛开苦降、寒热并投。选方以仲景半夏泻心汤为主。药用制半夏、炒黄芩、黄连、干姜、淡吴茱萸、太子参、白术、甘草。疼痛者加川楝子、延胡索；痞满胀甚者去太子参、甘草加木香、枳壳；嗳气频频者加佛手、绿梅花、金橘叶、香橼皮芳香理气之味；胁痛者可加醋柴胡3g、醋制香附10g，药宜轻灵条达。即前人谓“治肝即可安胃”之说。

4 温中和胃以散寒止痛

适应症：胃痛时作，畏寒喜暖，喜饮热饮，痛时按之则舒，时有泛吐清水，舌苔薄白，脉细缓。寒邪犯胃，或食生冷，以致寒积于中，阳被寒遏，气机不展而疼痛。选方以良附丸加味，药用高良姜、制香附、荜澄茄温中止痛，太子参、白术健脾益气，半夏温胃止吐，陈皮、佛手、沉香花、香橼皮理气畅中、和胃止痛。

5 活血止痛以化瘀阻

适应症：胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺，伴有嗳气、口苦口干，舌边有紫斑，脉涩。病机为气滞日久、瘀阻脉络，治以活血止痛，兼化瘀阻，方选用血府逐瘀汤合手拈散加减，药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、五灵脂、玫瑰花。疼痛者加制乳香、没药、延胡索等，亦可加入醋炒柴胡、郁金、枳壳行气之类；疼痛甚者加炙九香虫、炙刺猬皮等虫类药物。“气行则血行”，理气之药不宜用辛温耗气伤津之味。（注：手拈散出自程钟龄《医学心悟》，由醋炒延胡索、醋炒香附、醋炒五灵脂、酒炒没药组成）

6 温化痰饮以鼓胃阳

适应症：头昏如蒙，目眩，胸闷不畅，泛吐痰涎，并见胃痛嘈杂，舌苔薄白腻，脉濡。水谷精气得脾之健运、肺之治节、肾之温煦、三焦之气化，以生气血津液，营养全身。脾胃虚弱，中阳不振，运化失职，输布失司也可以成饮成痰。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”即指饮在肠胃。饮停中焦，气机不利，故见胸闷、胃痛时作；浊邪上逆、胃阳受戕则见泛泛欲吐。饮为阴邪，得温则化，选方以苓桂术甘汤加减，药用茯苓、桂枝、白术、甘草温化痰饮。脾胃不和，运化失健，水谷精微失其正，积成痰涎停积于心下胃脘，则可见心下痞满、两胁胀痛、胃脘疼痛、咽似物阻、苔腻脉弦等症，诚如朱丹溪指出：“痰因气滞而聚，即聚则碍道路，气不得运，故作痛矣。”阮亦周则以痰湿论治，常选用瓜蒌薤白半夏汤加绿海粉、大贝母、半夏、橘红等理气化痰。呕吐者加黄连、干姜苦辛并用，可收显效。

7 甘寒生津以养胃

适应症：胃痛隐隐，时发低热，口燥咽干，胃脘时有灼热感，大便时干，舌红少津，脉细弦。胃属阳明而主燥，属阳土，以阳气为本，赖津液之濡养。胃者体阳而用阴，由于呕吐、发热、药过辛燥以致郁热伤阴、津液内耗、胃络失养而感胃痛隐隐、胃有灼热感；津不上乘，则觉咽燥口苦、肠道失润而见便燥。治当以甘寒生津养胃，方用一贯煎加减，药用南沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、石斛、当归。便秘者加瓜蒌霜、火麻仁；胃脘灼热者加蒲公英、菝葜，对津伤胃痛者有益胃生津之效。另外亦可加入佛手、陈皮、梅花等清香理气开胃不伤阴之品，以助药力。

8 大病瘥后，重在调理脾胃

适应症：头昏乏力，面黄无华，胃痛时作，纳谷不香，舌淡，脉缓。脾胃为后天之本，气血生化之源，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。大病之后，气血不充，脾胃受损，治当调理脾胃、建运中州以复气血生化之源。诚如清代名医张璐玉所说：“故凡病久不愈，诸药不效者，唯有益胃、补肾两途。”阮亦周一般选方以香砂六君子汤加减，培建中土，使药气四达，则周身气机流通，水谷精微得以敷布。贫血者亦可配以四物汤随证施治。六君子汤为健脾益气之剂，可使脾胃表里相合，络脉相通，气血循回浑然一体以治胃痛。故健脾益气即在治胃。