颅内动脉瘤护理要点

黄艳兰 崇左市人民医院

颅内动脉瘤是一种不受年龄限制的颅内动脉异常扩张，它可发生于任何年龄段，且瘤壁局部较薄，随时可能破裂出血。由于颅内动脉瘤生长于危险部位，临床上发病凶险，致残和致死率都极高。那么，对于颅内动脉瘤患者，应该如何进行护理？本文对此进行简单科普。

一、颅内动脉瘤的术前护理

(一)心理护理

护理人员应做好解释工作，消除患者的紧张和害怕，帮助树立战胜疾病的信心。为避免再出血，患者应尽量避免各种刺激，且护理人员需要营造安静的环境，让患者保持愉快的情绪。

(二)避免可造成动脉瘤破裂的因素

保持冷静。患者要卧床休息，最大限度地减少活动，同时护理人员要做好患者和家属的思想工作，规避可能引发患者情绪激动的因素，必要的时候可以使用镇静剂。

抑制咳嗽。注意气温变化，避免因感冒而打喷嚏、咳嗽。做好保暖工作，防止交叉感染。

排泄。护理人员可以让患者食用一些红薯、芹菜、玉米、糙米、水果等易消化的食物。在口服缓泻药的同时，护理人员应嘱咐患者在排便时不可太过用力。

血压保持稳定。对血压进行监测，如果血压持续升高或者突然升高，提示有可能是动脉瘤破裂，因此要密切监测血压。采用1.5毫克/小时静脉注射扩血管药尼莫地平，以防止颅内血管痉挛。

(三)训练排尿

术前采用仰卧位、单侧肢体制动的方法对患者进行排尿训练，可有效防止术后排尿困难。

(四)术前准备

术前3天完成所有检查，使用血管内支架加弹簧圈栓塞动脉瘤者，开始口服阿司匹林肠溶100毫克，1天1次，硫酸氢氯吡格雷75毫克1天1次。对于伴有垂体和间脑功能异常的动脉瘤患者，在手术前5天可以口服一些激素。术前1天彻底清洁术野，备皮。做好青霉素和碘过敏试验，做好配血和准备血的准备工作。术前一晚24点以后禁食。保证睡眠时间充足，记录术前的血压数值、下肢肌肉力量、足背动脉搏动等指标。

二、颅内动脉瘤的术后护理

(一)病情观察

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、瞳孔、1次/小时的血压变化，并将血压保持在120~130/80~90毫米汞柱，以增加脑灌注，避免脑组织缺血缺氧。营造舒适且安静的氛围。术后，护理人员应密切观察患者的神经症状，如头痛、恶心、呕吐、开口困难、肢体活动障碍等。药物治疗过程中要密切观察患者的神志状况、大小便的颜色以及皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等。各种穿刺或者是注射之后，必须进行五分钟以上的局部压迫止血。

(二)对穿刺点的观察和护理

护理人员应将盐水袋加压包扎6小时左右，且患者必须卧床24小时，同时密切观察穿刺区有无出血、肿胀等，穿刺侧足背动脉搏动是否减弱或消失、皮肤是否发白、体温是否正常、下肢有无疼痛和感觉障碍。如果发现异常，可能发生了动脉血栓，需要及时报告医生进行治疗。在此过程中，护理人员要嘱咐患者轻动非穿刺侧肢体，特别是老年患者，以防发生深静脉血栓症状。

(三)疼痛护理

如果患者感到全身酸疼、腰痛，应及时就医。患者可以采取平卧位或患侧翻身60度的体位，也可以向健侧翻身30度，注意交替变换体位，保持髋关节伸直，小腿弯曲，健侧下肢自由屈伸。对受压部位进行按摩，减轻患者的疼痛。

(四)饮食护理

患者麻醉后6小时内无吞咽障碍，肠鸣音正常后可以饮水，第二天开始进食流质食物，以后逐渐由软食过渡到普食。适当补充高蛋白、维生素丰富且容易消化的食物，这样可以增强机体的抵抗力和手术后组织修复能力。对于不能进食者，应采用留置胃管、鼻饲等方法，确保术后机体营养供应。

(五)并发症护理

为避免患者手术之后再出血，护理人员应密切观察患者的意识、瞳孔、血压及生命体征。患者注意保护头部，避免因外力造成出血，避免用力咳嗽及用力排便。

(六)一般护理

每日做好晨晚间护理，对患者的口腔、尿道进行护理，定时帮助患者翻身，和做雾化吸入，保持环境卫生。

(七)头痛护理

颅内动脉瘤破裂出血的患者很可能会出现头痛症状，该症状可能持续三周到一个月，短则1-2周。护理人员应对疼痛的性质和部位进行观察和记录，并采取相应的护理措施。患者应在医生的指导下服用止痛药或镇静药，观察药物的反应，必要时还要做头颅CT检查。

(八)避免再出血

患者应避免诱发再出血的因素，注意气候的变化，按时服药，让血压保持在合适的水平，避免血压忽高忽低，并定期复查。

总而言之，针对颅内动脉瘤患者，做好日常的照护工作极为重要，这不仅关系到患者的病情康复，还会影响其预后效果，需要患者及其家属加强重视。