血管“堵车”，从“旁路”入手！

齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 黄啟顺

近期，滨州市人民医院血管外科收治了一位病情比较复杂的患者，正值壮年的付某，本是一名身强体壮的船员，但2年前开始反复出现下肢麻木感，步行500米后出现下肢乏力、酸胀不适，曾在当地医院多次求诊，症状未见减轻，近期出现了症状进行性加重情况，步行40米后即出现臀部、下肢酸胀麻木不适，双下肢发凉，严重影响日常生活，为求进一步诊治，就诊于滨州市人民医院血管外科。

术中造影见腹主动脉平肾动脉水平以下闭塞、双侧髂动脉闭塞

入院后完善常规检查后，下肢动脉CTA检查发现患者腹主动脉平肾动脉水平以下闭塞、双侧髂动脉闭塞，双侧股动脉经侧支代偿显影可，且双侧肾动脉均存在狭窄情况。

主任医师张成德和主任医师张同军带领科室人员仔细研究患者病史及影像资料后，考虑患者为主髂动脉闭塞，决定先行腹主动脉造影，必要时置管溶栓治疗，造影情况同CTA检查吻合，腹主动脉平肾动脉水平以下闭塞、双侧髂动脉闭塞，决定给予腹主动脉置管溶栓治疗，期待能够暴露真实病变；后复查造影示腹主动脉闭塞未见明显改善。

术前制定手术方案

张成德及张同军再次组织科室讨论及全院会诊，患者目前诊断主髂动脉闭塞明确，根据TASC分型属于D型病变，同时根据指南建议，并考虑到患者比较年轻、血管远期通畅率及经济因素等情况，决定实施腹主动脉－双侧股动脉人工血管搭桥术。

在手术室麻醉科、护理团队的通力合作下，张成德及张同军主任医师团队通过肾动脉上方腹主动脉、双肾动脉阻断，肾下主动脉切开，保护好肾动脉，腹主动脉部分内膜剥脱剥离出空间，顺利完成腹主动脉－双侧股动脉人工血管搭桥术，使得长段腹主动脉、双侧髂动脉全程闭塞的“天堑”变成“通途”。

腹主动脉及股动脉内钙化斑块及血栓

术后患者即感双下肢皮温改善，足背动脉可触及明显搏动；经过科室医护人员的精心护理，患者恢复良好，已下床活动，症状较以前明显改善。平肾动脉主髂动脉闭塞的腹主动脉-双侧股动脉人工血管搭桥术意味着我院血管外科的诊治水平又迈向了新的台阶主髂动脉闭塞症（Aorto-iliac occlusive disease，AIOD）是周围动脉疾病（peripheral artery disease，PAD）的一种，主要表现为腹主动脉远端和/或髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉的慢性狭窄或闭塞性改变。AIOD 的临床表现可以从间歇性跛行、静息痛至组织坏死，合并髂内动脉闭塞者还可同时伴有阳痿。2007年，泛大西洋合作组织（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC）发布了针对 PAD 的TASC II.分型，将所有 PAD 分为 A~D 四型。A 型病变首选腔内治疗，B 型病变可考虑腔内治疗，C 型病变可考虑开放治疗，D型病变首选开放治疗。保守治疗主要目的是增加血管灌注量，增加跛行距离，从而提高生活质量。保守治疗方法包括药物治疗与功能锻炼。

间歇性跛行患者经保守治疗后症状加重，以及出现静息痛、组织坏死的患者需要接受外科治疗。

主髂动脉病变的TASCII.分型

科室简介

滨州市人民医院血管外科，是山东省医药卫生发展重点学科、山东省静脉联盟静脉疾病规范化诊治培训中心、滨州市医师协会血管外科专业委员会主任委员单位。

年完成各类血管外科手术800余台。秉承科研与临床并重的发展策略，科室目前承担省级课题2项，医学院教学课题1项，院级课题2项，培养硕士研究生3名。

诊疗范围：下肢静脉曲张及老烂腿的微创综合治疗，胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、肠系膜动脉狭窄、肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、内脏动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓及肺栓塞等血管疾病，以及淋巴系统疾病等。