新闻周刊丨一人住院不必全家奔波！免陪照护试点“全国版”

俗话说“久病床前无孝子”，这句话道出了很多家庭面对病人陪护时的无奈与压力。特别是现在每个人都在谈论的老龄化，再叠加上独生子女，父母住院时的陪护，就更是个越来越难的难题。这时候，如果能由医院来提供标准化的照护服务，估计很多人听了都会有一种如释重负的感觉。随着国家卫健委等三部委一份方案的印发，免陪照护服务试点工作，将于6月在全国推开。方案尤其明确，各省区市人口老龄化程度较深的省会城市和地级市，至少要确定一到两所三级医院参与试点。那么，即将在全国展开的试点，将会采取什么样的模式？服务清单能在多大程度上解决大家的需求？特别是收费标准等改革重点环节，又会有什么样的突破？一起来关注↓↓↓

病房里，年过七旬的王爱香对记者说，她的膝盖痛已经是三十多年的老毛病了，之所以一直没有住院，一是有些惧怕手术，二是怕给女儿添麻烦。

女儿和女婿都在无锡工作，也有子女需要照顾，住院这几天，王爱香完全离不开护理员的照料。

无锡市第二人民医院，目前，正在进行免陪照护的相关改革，对比马上就要开始的全国性试点，我们的观察，首先就从无锡的这家医院开始。

无锡市第二人民医院院长 钱燕华：我们的医疗护理员具有观察患者基本情况的能力。比如说要会观察患者大小便的颜色、性状，能够及时识别患者的特殊情况，及时把这些特殊情况反馈给医务人员。

和很多城市一样，地处中心老城区的无锡第二人民医院，周边老年居民众多，慢性病患者占比高，很多老年人行动不便、生活自理能力下降，子女又多忙于工作，对住院照护的市场需求巨大。五年前，这家医院开始试点，目前，已有多个科室可以提供专业的免陪照护服务，试点期间，价格在每天90-240元之间。

日益加深的老龄化程度，让免陪照护这项服务变得十分紧迫。本周，国家卫健委等三部门发布《医院免陪照护服务试点工作方案》，提出要在各地人口老龄化程度较深的城市，优先确定在老年住院患者占比较高、免陪照护服务需求较大、工作基础较好的三级医院，开展免陪照护服务试点工作。而老年医学科、神经科、心血管科等科室，因为一级护理患者占比较高，成为优先试点的科室。

在已经展开的试点医院实践中，相比患者自聘的护工，医疗护理员首先要经过医院的专业培训，要与医生、护士的配合度更高。在三部门的方案中，就具体要求，医疗护理员要观察患者细节情况，如出现吞咽困难、呛咳、呼吸不畅等情况，要及时报告医务人员。

安徽省胸科医院心脏大血管外科护士长 夏玲：我们分为新手级和胜任级，新手级的话可能主要就是针对术前的病人，只针对一些基础护理；胜任级需要有一些专业性，比如说要协助我们的术后患者，要会简单查询看心电监护仪。

近年来，免陪照护服务试点推进的速度已经在加快。在无锡，截至今年4月，免陪照护服务已推至7家市属公立医院，覆盖45个病区共1800余张床位，而在江苏全省，开展免陪照护服务的试点医疗机构已经有140多家。

随着方案的公布，试点即将在未来两年内推向全国，具体要求是，各省区市人口老龄化程度较深的省会城市和地级市，至少要确定一到两所三级医院参与试点，同时形成可复制可推广的地方经验和典型做法，以点带面，逐步推广。

对一个国家的医疗体系来说，免陪照护服务，是一个重大的改革创新，目的自然有很多，比如要优化护理模式，整合医疗资源，提升管理效率，特别是要改善患者的就医体验和医疗服务的质量。所以，这项改革必须是一个要取得多赢效果的改革，但这背后，显然要处理一系列的复杂关系以及矛盾。那么，通过前期一些地方小范围的试点，所取得的成果是什么？效果怎么样？即将在全国扩大的试点，又将会采取什么样的改革模式呢？

这是重庆一家三级医院的“免陪护病房”。此前，该医院曾面临护士工作量过重的问题，比如骨科病区35张床位，护士仅18名，半年前开展免陪护试点后，病区增加了3名常驻医疗护理员，有效补充了护理力量。

方案还提出，医疗护理员由医院直接聘用或第三方派遣，要纳入到试点医院全体人员的培训管理工作之中。在重庆九龙坡区人民医院，医疗护理员并非直接受雇于医院，而是和第三方劳务公司签订合同，再被派遣到医院进行工作。

重庆和浙江的这两家医院，都专门制定了医疗护理员管理办法，其中的关键一项，就是医院需要对医疗护理员的专业度进行把关，护理员在进入病房前，医院需要肩负起培训工作。

专业培训与日常监督缺一不可，在这两家试点医院，陪护人员不仅要经过系统的岗前培训，更要在工作中接受持续的过程性评估。

明确护理员的工作内容，由医院做好培训和管理，这是重庆和浙江两家医院试点中摸索出的经验。这两家医院表示，经过“免陪护病房”试点，护理质量有了一定提升。在九龙坡区人民医院，试点病房患者家属的满意度达到了98%。

现实中，家里一旦有人生病了，找医院、找大夫、找护工，哪个都不是一件容易的事，而且这个过程，又会加入太多的个人情感。一方面，市场并不成熟，部分护工哄抬价格、挑选病人等乱象仍然存在；另一方面，价格也让很多人感到巨大的压力。在北上广等一线城市，24小时“一对一”护工的价格， 至少在每天300元以上。因此，这次全国扩大的免陪照护试点，核心环节之一，就是服务价格的确定。去年，国家医保局表示，“免陪照护服务”暂时不纳入医保，但实行政府指导价管理。从试点地区的实践来看，免陪照护服务的费用都有不同程度的降低。以广东为例，该省主推的项目为“一对三”服务，每位患者一天收费140元，如果是“一对一”服务则最高是‌280元‌。那么，六月份开始的全国试点所确定的价格形成机制，又会带来什么样的改变呢？

免陪照护服务试点，在患者与医院之间，核心的问题之一，除了服务质量，还有服务价格。本周四，在东莞市人民医院，胡家立的父亲在中风后行动不便，已经在这里住了12天的院。

这家医院从去年10月开始试点免陪照护服务，目前的服务价格，是按照广东省医保局给出的政府定价执行，共分三个等级，一对一服务每日280元，一对二是180元。胡家立选择的一对三服务，每天收费140元。

为兼顾患者承受能力和医疗机构的服务成本，广东省对于一对一服务的价格设定，并没有跟市场定价拉开显著差距，但主推项目一对三服务，每天收费140元，与市场价就拉开了差距，能够有效降低患者负担。

去年10月，国家医保局设立“免陪照护服务”的价格项目，并明确该项目实行政府指导价管理。此后，各地医保部门纷纷公布指导价，记者梳理发现，各地定价基本都低于市场价。以四川为例，公立三甲医院一对多护理价为100元一天，公立二乙以下医院，一对多的护理价为一天75元。

在广东省的定价方案中，还有一个特殊之处，那就是给出了价格浮动的空间，如果护理员具备医学职称，可在政府定价的基础上再加收20%。

目前,“免陪照护服务”暂不纳入医保，患者需要自行承担费用。对于公众关心的服务定价机制问题，三部门的工作方案指出，卫生健康行政部门要主动会商医保部门，积极推动完善相关价格政策。免陪照护服务的出现，显然不能排斥其他市场主体的参与。国家医保局曾明确提出，患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”，也可选择社会化、市场定价的护工服务。

到2024年末，我国60岁及以上人口已经达到3.1亿，占总人口的22%，其中失能失智老人就有4500万。一方面，老龄化加剧，另一方面，护理人员短缺，这次全国试点的免陪照护改革，就是在这样的现实下展开的。所以，它既要实现医疗资源的精细化管理，又要做到医疗服务减负不减质，让每一个环节都尽可能地解脱出来，让专业的人去做专业的事。