不孕不育检查“黄金时间”切莫错过

随着我国正式开放“三孩”政策，不断攀升的育龄夫妇不孕不育率已成为不可回避的社会问题。国际著名学术期刊《柳叶刀》发布的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示，中国不孕不育率已从2007年的12%上升至15%。11月30日，江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)生殖医学中心负责人刁飞扬做客《人民名医》时表示，“影响不孕不育的因素较多，性生活正常的育龄夫妇在一定时间内没有怀孕迹象应及时检查问诊，在医生的指导下采取适宜的辅助生殖技术，实现优生优育。”

四大因素：不孕不育率“节节攀升”的“罪魁祸首”

据刁飞扬主任介绍，当前我国不孕不育现状主要是受到了社会、环境、疾病及精神心理等因素影响。

在社会因素层面，根据国家有关部门统计数据，2006年到2016年这十年间，女性初婚和初孕的年龄都往后推迟了至少3岁。婚育年龄的不断推迟造成女性生育力下降，不孕不育率也随之上升。在环境综合因素方面，大到空气中细微颗粒物(PM2.5)指数的超标，小到生活工作环境如家具装修里存在的一些污染，以及日常饮食中存在的一些不良习惯，如用塑料容器装填食物进行高温加热等，都会导致男性和女性生殖内分泌出现紊乱，甚至影响到精子、卵子的质量。

一些疾病因素也会影响到育龄夫妇的生育，部分特殊的代谢性、免疫性疾病和肿瘤疾病，本身的病理机制会导致卵巢功能的减退。此外，反复人工流产也会对女性的盆腔、输卵管及子宫内膜造成不利影响，增加不孕不育的罹患风险。

现代快节奏生活下，育龄夫妇应对工作和家庭所产生的焦虑、急躁等精神压力，同样会造成生殖内分泌的紊乱。“这些因素是共同作用的，所以医师在倡导适龄生育的同时，关注疾病和心理因素，开展多种形式的宣传教育，让育龄夫妇能够及时预防和改善，从而降低不孕不育的几率。”刁飞扬主任如此表示。

找准病因：不孕不育检查的“黄金时间”切莫错过

应对育龄夫妇不孕不育的难题，找准病因很重要。针对不同情况，检查就诊的时间也有所不同。

“年龄是影响女性生育的最重要因素。”刁飞扬主任表示，在性生活正常没有避孕的情况下，育龄女性年龄小于35岁的，一年没有怀孕便需要到生殖中心进行咨询就诊；大于35岁的，半年没有怀孕就需要到生殖中心就诊。“女性最佳生育年龄在20到30岁，30岁以后，生育的能力就逐渐下降，45岁后生育力就逐渐走向终止。”

同时，刁飞扬主任也指出，如果出现育龄女性月经长时间不来潮或月经周期明显缩短，以及夫妻双方在性生活上出现障碍等情况，育龄夫妇都需要随时就诊。在不孕不育检查上，由于女性病因检查更为复杂，她建议育龄男性先做检查，缩短病因诊断时间，提升不孕不育病因检查效率。

据了解，针对育龄女性的不孕不育病因检查主要分为两大类。第一类是在月经出血的第二天或者第三天进行性激素六项检查，作为女性最基础的性激素检测，可在县级及以上人民医院进行。第二类检查则在非月经期进行，关键几项为：盆腔妇检、阴道B超排卵监测、输卵管功能检查等，主要是了解女性生殖系统结构和功能是否正常、卵巢排卵功能是否正常、输卵管功能是否存在问题等，便于医师进行不孕病因判断。

“正因为不孕不育病因构成的相对复杂性，患者一定要依据科学的路径和方法来发现病因、及时诊治。”刁飞扬主任表示，除了不孕不育常规筛查判断的病因之外，遗传因素、免疫因素以及受限于当前科学技术水平的不明原因等，都可能是导致不孕不育的病因。

技术革新：第三代试管婴儿技术造福不孕不育育龄夫妇

当下，辅助生殖技术已为现在越来越多家庭所熟知和接受，随着辅助生殖技术的不断发展，尤其是胚胎种植前遗传学检测技术(俗称第三代试管婴儿)的出现，将生殖健康服务从"想生能生"带入到了"优生优育"的新阶段。

第三代试管婴儿可以较为有效改善染色体结构数目异常导致的复发性流产问题，防止部分遗传病代际传递，保证优生优育。值得一提的是，第三代试管婴儿能够在孕前就对胚胎进行遗传学检测，从源头上切断致病基因在家族中的代际遗传，降低出生缺陷，是目前出生缺陷重要的一级预防措施。

刁飞扬主任表示，辅助生殖技术的开展目前正逐步引入全生命周期、全流程管理的理念。在辅助生殖技术开始前，会对夫妇双方进行健康生活方式管理，如饮食、运动管理以避免高血糖、高血脂等代谢性疾病对辅助生殖的成功率和子代的健康的不利影响。同时在治疗策略上，也在不断推进单胚胎移植，落实优生优育原则。当前的辅助生殖技术也在强调推广促排卵用药的规范化，倡导温和刺激，不过度地追求卵子数目，通过提高胚胎室的技术水平及改善患者的内膜容受性，从而提高每个胚胎的利用率。