“破碎的脸”被修复好了

本文转自：健康报□特约记者 袁誉宁 通讯员 陈心妍

左侧眼眶多发性骨折，左侧额骨骨折，左鼻骨骨折……近日，一女士在工地做工时不慎从起重车上坠落，造成全身多处骨折，面部损伤尤为严重。随后，该女士被送到附近的医院急救，生命体征平稳后再被送往安徽理工大学第一附属医院眼科就诊。通过一台长达10个小时的手术，患者“破碎的脸”被修复好了。

该院眼科主任谢驰在接诊后，立即与口腔科主任孙卫国针对伤者情况展开讨论，并迅速联络麻醉科、口腔科、耳鼻喉科等相关科室，组建专家团队对伤者进行初步检查和评估。

在进行第一次多学科专家会诊后，谢驰牵头，组织麻醉科主任石军、口腔科主任孙卫国和耳鼻咽喉科副主任周宁共同进行商议，为患者制订精准治疗方案。出于对患者全身上下有多处骨折的考虑，他们最终决定首先对伤者进行抗炎消肿等治疗，待病情稳定后为患者实施全麻下左侧眼眶骨折修复固定术﹢上颌骨颧骨骨折切开复位固定术﹢鼻骨骨折修复固定术，对患者面部进行一场“大维修”。

为最大限度发挥手术效果，保证手术安全，术前，6个科室的专家组成团队前后共进行了5次会诊，提出了多种方案组合建议，力求手术方案尽善尽美。

患者面部不同部位骨折多达5处，并伴有眼损伤与面部裂伤。由于眼周神经丰富，任何意外都有可能导致视力下降与眼球下陷，且需要在较小的范围内修复多发性、复杂性的骨折。为提升手术计划的精准性和科学性，治疗团队利用三维重建技术指导手术，为多个科室协力完成手术提供帮助。专家团队决定为伤者植入钛合金眼眶。

患者颌面部多处骨折，张口度严重受限，只有一指宽度，传统经口气管插管几乎不可能实施，又因为口腔科手术要求，必须经鼻插管，而患者左侧鼻骨已经骨折，留给麻醉科医生的只剩右侧鼻孔。

如何安全有效地建立气道，保证手术顺利进行，无疑是手术的一大难题。经过多次团队讨论，麻醉科最终拿出了“纤支镜引导下经右侧鼻孔清醒气管插管术”的方案：首先由麻醉科赵媛媛副主任医师为伤者做好完善的鼻腔以及咽喉部的表面麻醉，再实施环甲膜穿刺，进行气道麻醉；在静脉给予伤者充分的镇静镇痛药物以后，由石军进行经纤支镜引导下患者清醒中右侧鼻腔气管插管。每个步骤都经过反复揣摩，以确保手术麻醉环节万无一失。

患者面部多处骨折，气道畸形，常规深度麻醉下插管会造成气道梗阻，导致严重缺氧甚至死亡。在患者保留自主呼吸的情况下，进行清醒气管插管可大大提高手术的安全性，但也对插管麻醉师的操作能力、专业技术水平以及心理素质有很高的要求。

伤者入院10天后，经医护人员精心照料，身体有所恢复，在全麻下顺利进行了手术，麻醉插管过程平稳顺利，患者于手术全程中完全保留了自主呼吸。

这是一场针对患者面部的“浩大工程”，耗时10小时。首先，眼科团队对伤者左侧眼眶上缘和外侧缘进行固定修复，术中清除碎骨，用钛板钛钉对眶缘断段进行固定；随后，口腔科团队从左面部和左口内前庭沟，切开皮肤和黏膜，暴露上颌骨和颧骨各断端，用钛板钛钉固位；接着，耳鼻咽喉科团队对伤者左侧鼻骨进行复位；最后，眼科团队固定眶内侧壁，将钛网植入眼眶内侧及下侧，恢复眼眶整体形态。手术团队的医生以精密的操作、默契的配合，将58枚钛钉固定在患者面部，成功完成了手术，患者“破碎的脸”救回来了！

为减轻患者痛苦，同时降低伤口感染等手术风险，术中所有切口均为术前原有伤口，并未增加新的切口。术后，患者转入ICU监护，医护人员为伤者进行了咬合牵引、抗炎、消肿等对症治疗；情况稳定后，患者转入骨科，接受坠落时导致的其他部位骨折的相关治疗。

如今，患者各项身体机能正在逐步恢复中。