胃部科普｜胃癌离我们年轻人有多近？

（季林华上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科）随着生活方式的改变，胃癌已经悄然成为我们身边的一个重大健康威胁。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，胃癌是全球第五大常见癌症，每年新发病例超过100万例，而死亡人数高达78万。截止至2020年，胃癌在男性恶性肿瘤患者中的发病率和病死率均是第4位；在女性恶性肿瘤中的发病率居第7位，病死率居第5位。全世界范围内，胃癌的流行呈现显著的地理和人群分布差异，东亚国家如韩国、日本、我国，与北美、西欧及非洲国家比较，其胃癌的发病率和病死率均呈明显上升趋势。在全世界185个国家中，我国胃癌的发病率和病死率均位居榜首，分别约为43.9%和48.6%。

近年来，胃癌的年轻化趋势令人担忧。研究表明，40岁以下人群的胃癌发病率有逐年上升的趋势，以40岁为年龄界限，胃癌发病率从1973年的1.7％增加至2015年的3.5％。年轻胃癌患者在胃癌中占比为5.2%~19.8%。2020年与30年前相比，19~35岁青年罹患胃癌的人数整整翻了一倍。这意味着胃癌不再是老年人的“专利”，年轻人同样面临着这一疾病的威胁。

一、影响年轻人发生胃癌的风险因素

1.不良的饮食习惯

年轻人饮食习惯紊乱，三餐不规律，经常暴饮暴食或者为了减肥饥一顿饱一顿，这可能引起消化系统功能紊乱。长此以往，胃酸分泌紊乱对胃粘膜造成了不同程度的损伤。

其次，年轻人更喜欢吃熏烤、油炸、高盐、高糖、高脂等饮食，新鲜蔬菜水果却摄入较少。烧烤肉类容易产生如苯并芘和多环芳烃类物质，这些都是国际公认的致癌物，会增加胃癌风险。国际权威学术期刊《柳叶刀》曾发布了一个让人震惊的结果：中国人饮食最致命的问题是盐（钠）吃多了。高盐饮食的摄入胃癌发生密切相关，高盐会破坏胃黏膜屏障，使其更容易受到致癌物质的侵袭。高脂肪饮食会引起机体的慢性炎症反应，增加氧化应激和炎性细胞因子的释放。这些炎症反应可以导致细胞的DNA损伤，从而促进癌症的发生。

2.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染（Hp）是胃癌的主要致病因素之一。大量研究表明，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生存在显著关联。《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》明确提出，幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因。幽门螺杆菌可引发慢性胃炎，并进一步导致胃黏膜的萎缩和肠上皮化生，这些都是胃癌的高危前兆。我国是幽门螺旋杆菌感染大国，《中国幽门螺旋杆菌感染防控》白皮书指出约有7亿人的感染人群，几乎是每两个人里面就有一个为幽门螺杆菌携带者。Hp感染者的唾液、呕吐物、牙斑中均可检测出细菌，而年轻人经常吃外卖或者聚餐，使用不洁餐具或者未公筷公勺等生活习惯也为感染幽门螺旋杆菌提供了机会。

3.吸烟和饮酒

抽烟喝酒成了很多年轻人社交的方式，但是吸烟和长期饮酒也被证明是胃癌的危险因素。吸烟者患胃癌的风险较非吸烟者高50%。每天超过3个单位酒精（约250毫升12度葡萄酒）摄入会增加胃癌风险。荟萃分析发现，人们患胃癌的风险与饮酒量呈正相关。酒精不存在安全摄入量，柳叶刀在2018年就申明：最安全的饮酒量，是0！

4.长期熬夜

年轻人长期熬夜导致人体的生物节律紊乱，进而影响胃肠道功能。生物节律的紊乱可能导致胃黏膜的修复能力下降，增加胃黏膜损伤的风险。熬夜的行为也会进一步增加饮食习惯的紊乱从而影响胃酸分泌异常，过多的胃酸分泌会对胃黏膜造成刺激和损伤。这种长期的胃黏膜损伤可能会诱发慢性胃炎，进而增加胃癌的风险。

5.精神压力大

当代年轻人经常处于高压状态，当我们人体长期处于高压力状态下，交感神经系统会持续兴奋，导致胃肠道功能紊乱，胃黏膜的保护机制被削弱，容易发生胃溃疡和慢性胃炎，这些都是胃癌的前期病变。同时压力也会削弱人体的免疫系统功能，影响对幽门螺杆菌等致病菌的防御能力。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要致病因素，免疫力下降使得感染后更难以根除，增加了胃癌的风险。此外压力还导致促炎因子的增加，从而促使慢性炎症反应的发生，慢性炎症是癌症发生的一个重要诱因。

6.遗传因素

家族史也是胃癌的重要风险因素。研究发现，具有胃癌家族史的人群，其患病风险是普通人群的2-3倍。这与遗传因素和家庭共同的生活习惯有关。

7.胃部疾病

很多年轻人对胃部的炎症不加重视，总是熬一熬就过去了，其实这些消化性溃疡疾病也会增加胃癌的发生风险。

二、这些信号，可能是胃在求救

胃癌早期症状往往不明显，容易被我们忽视。哪些信号可能提示胃癌在一步步进展？

1.早期症状

常见的早期症状包括上腹部疼痛、消化不良、食欲不振等。这些症状与普通的胃炎、消化不良类似，导致许多患者未能及时就诊。

2.进展期症状

随着病情的发展，胃癌的症状会变得更加明显，如体重减轻、呕血、黑便、吞咽困难等。这些症状往往提示疾病已进入晚期。相比于老年人，年轻人胃癌病程短，进展快；一旦不重视就容易进入进展期，预后较差。

三、如何预防胃癌的发生

早期发现的胃癌通过手术切除，五年生存率可达90%以上；而晚期胃癌的五年生存率则大大降低。因此，早期诊断对改善胃癌预后至关重要。

1.高危人群定期参加体检和筛查，定期进行胃镜检查是预防胃癌的有效手段之一。研究表明，定期胃镜筛查可以显著降低胃癌的死亡率。尤其对于有家族史、幽门螺杆菌感染、长期胃病史的人群，胃镜检查应纳入常规体检项目。而符合下列第1条和第2～6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

（1）年龄40岁以上，男女不限；

（2）胃癌高发地区人群；

（3）幽门螺杆菌感染者；

（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

（5）胃癌患者一级亲属；

（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；

2.改变饮食习惯和生活方式 减少盐腌制食品、烟熏食品的摄入，多食用新鲜水果和蔬菜，是降低胃癌风险的有效途径。摄少食多餐，不要过饥或过饱，吃饭时也要细嚼慢咽。同时戒烟戒酒多运动，维持健康体重。

3.根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染者应积极进行根除治疗，以降低胃癌风险。多项临床试验已证实，根除幽门螺杆菌治疗可以显著减少胃癌的发生

4.重视胃部的不适，如有症状要及时就诊。

胃癌离我们并不遥远，其高发病率和年轻化趋势令人警觉。但同时胃癌是一种可预防的癌症，通过了解胃癌的风险因素、识别早期症状、并采取有效的预防措施，我们可以在很大程度上降低胃癌的发生风险。并且如果能早期发现、及时治疗，胃癌患者的生存率可以大大提高。

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