盆腔炎如何进行早期诊断和治疗？

黄胜菊 北海市海城区高德中心卫生院

盆腔炎是女性生殖系统的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿炎、盆腔腹膜炎。通常由多重微生物感染所致，如果不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症，如不孕症、慢性盆腔疼痛和异位妊娠等。因此，早期诊断和治疗显得尤为重要。

一、早期诊断

症状发现。早期诊断盆腔炎的关键在于及时识别其典型症状并就医，盆腔炎的典型症状包括持续性下腹痛，尤其在活动或性交后加剧；阴道分泌物增多，可能伴有难闻气味；月经期发病时可能出现经量增多和经期延长。病情严重时，可能会出现发热、寒战、头痛和食欲缺乏等症状。此外，伴随腹膜炎或脓肿形成时，患者可能会有恶心、呕吐、腹胀、腹泻和里急后重感；若伴有泌尿系统感染，则可能出现尿急、尿频和尿痛等症状。

病史询问。首先详细询问患者的病史，有助于初步判断患者是否可能患有盆腔炎。

体格检查。患者的体征差异较大，轻者无明显异常发现。严重患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。此外，通过妇科检查了解患者盆腔及宫颈分泌物的情况。

实验室检查。盆腔炎的实验室检查主要包括血常规检查、尿常规检查、白带常规检查以及宫颈分泌物培养及药敏试验等。血常规检查通过查看白细胞计数及分类、红细胞沉降率数值、降钙素原、血C-反应蛋白数值确定是否存在感染。宫颈分泌物培养及药敏试验可以确认病原菌种类，并指导临床合理选择抗菌药物。

影像学检查。影像学检查在盆腔炎的诊断中起着重要作用，主要包括超声检查和盆腔CT、磁共振(MRI)。超声检查中，B超因其简便、实用和经济的特点，成为首选方法，尤其在急性或严重盆腔炎时，经阴道超声可显示输卵管增粗、管腔积液或盆腔游离液体。然而，B超在早期轻度盆腔炎中的敏感性较差，此时需采用彩超技术，通过测定血流来提高诊断敏感性。盆腔CT和MRI虽然能提供更清晰的影像，但由于成本较高，通常用于超声检查结果不明确或治疗效果不佳的情况下的进一步评估。

二、治疗

盆腔炎的治疗首要目标是缓解急性期症状，减少长期并发症，并尽可能保留患者的生育能力。治疗通常以抗生素药物为主，必要时辅以手术治疗。

药物治疗。根据患者的具体情况选择不同治疗方案：若患者状况良好、症状轻微且能耐受口服药物，可在门诊接受口服或肌内注射治疗；若患者状况较差、症状严重或口服治疗无效，则需住院接受静脉滴注抗生素等综合治疗。非静脉给药方案包括单次肌内注射头孢曲松钠或头孢西丁钠，并根据需要加用其他药物以覆盖不同类型的病原体等。静脉给药时应注意，根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，例如，β-内酰胺类抗菌素，如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑药物如甲硝唑，为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素或阿奇霉素等不同方案。

手术治疗。盆腔炎的手术治疗适用于特定的临床情况，包括脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在以及脓肿破裂等紧急状况。手术方式可以选择开腹手术、腹腔镜手术或超声、CT引导下的穿刺引流，具体取决于病变范围、患者年龄和一般状况。手术的主要原则是尽可能切除病灶，对于年轻女性患者，应尽量保留卵巢功能；对于年龄较大或有反复附件脓肿的患者，可能需要全子宫及双附件切除术等。

总之，盆腔炎的早期诊断和治疗对于预防并发症和提高患者生活质量至关重要。因此，女性朋友们一旦出现相关症状应及时就医，并积极配合医生的治疗。