长得胖≠身体棒！别让孩子负“重”前行

本文转自：南京晨报

专家简介：张敏，儿科学博士，主任医师，副教授，研究生导师。南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）儿童保健科。主要研究方向：儿童营养，儿童发育行为；临床擅长儿童营养管理与喂养指导、儿童发育行为问题诊治与干预、高危儿随访管理等工作。

肥胖是世界卫生组织认定的十大慢性疾病之一，然而，受传统观念影响，面对超重的儿童，许多长辈却喜闻乐见，认为是福气和强壮的象征，也有一些家长认为儿童期的“肉肉”会随着年龄增长自然消失。本期名家访谈，记者采访了南京市妇幼保健院儿童保健科主任医师张敏。她表示，临床中，约50%的儿童肥胖会持续到成人阶段，另外，许多成年疾病的儿童化，也跟儿童肥胖息息相关。

儿童青少年体重增长是有迹可循的

随着生活水平提高，我国居民尤其是儿童青少年人群超重肥胖患病率增长较快，成为严重危害居民健康的公共卫生问题。张敏介绍，每到寒暑假，医院“小胖墩”扎堆，一方面说明家长已经开始为家里的“小胖墩”犯愁；另一方面，因肥胖给儿童带来的健康损害也是不容忽视的。

今年刚满3岁的乐乐（化名）从小就是大家眼中的“小胖墩”。“胖乎乎”的乐乐一直被视为家里老人的骄傲甚至成就，乐乐妈妈虽然觉得“胖了不太好”，但“因为他还小，也没太在意”。“3岁时，乐乐妈妈带孩子来医院参加体检，这一查，把乐乐妈妈都吓坏了。”张敏告诉记者，3岁娃的血压竟然已经达到了高血压的水平，且心率也有些不正常，进一步接受心脏彩超及心电图发现，乐乐的左心房已开始肥大。

张敏介绍，乐乐的情况如今并非个案，临床发现，在学龄前期，幼儿园小朋友接受肥胖管理的时候，约30%肥胖的儿童，都合并有高血压。此外，高血糖、高血脂等在很多人看来是成人才有的代谢性疾病，在儿童身上发生得越来越多。

那么，处于生长发育期的婴幼儿及儿童，他们的生长发育与体重增加究竟有着什么样的关系呢？张敏说，同其他生长指标有相应的规律一样，从孩子出生开始，他们体型变化也有一定的规律，BMI值【BMI=体重（kg）×身高的平方（m^2）】常用来表示体型，0-6个月婴幼儿BMI值不断增加提示这个阶段体型的快速增长是正常现象，给人的感觉表现为“婴儿肥”，随后个子的变化速度会快于体重的变化速度，表现为在6个月-2周岁孩子的BMI值会出现一个逐渐下降的过程，看上去就是人们常说的“抽条”， 在2周岁-5周岁，孩子的BMI值相对稳定，而5-6周岁后，孩子的BMI值逐渐出现缓慢上升，为青春期的生长发育积蓄能量。这样，通过观察BMI值的趋势变化，我们可以及时了解孩子的体型是否合适，筛查超重肥胖，尝试排查潜在疾病、喂养问题、不良生活习惯等等健康隐患。“有时候看上去瘦了也是一种正常的成长规律。”

身高跑不过体重，这些危害不容小觑

《中国居民膳食指南（2022）》数据显示，6至17岁儿童青少年超重肥胖率高达19%，意味着每5个儿童青少年中约有1个超重肥胖，甚至在生长发育过程中，存在“身高跑不过体重”的现象。造成他们超重肥胖的主要原因为：学生营养过剩现象较普遍、用脑时间不断增多而身体活动时间在明显减少、精神压力较大等。

肥胖症低龄化倾向，应引起社会和家庭等多方重视。那么，肥胖对儿童成长有哪些危害？

张敏介绍，1、增加患病风险。肥胖是众多代谢性疾病的高危因素，可让孩子出现如高血压、血脂异常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等传统观念中的“成年慢性病”。此外，肥胖严重影响孩子的心肺功能，因而睡眠呼吸暂停以及哮喘的发病率也更高。

2、导致青春期提前。目前儿童性早熟的发病率很高，肥胖与早熟的发生有一定相关性。性早熟导致的骨龄加速，最终可能影响成年身高。不仅如此，儿童肥胖还可能合并骨骼畸形的发生。

3、造成营养失衡。看似“营养过剩”的肥胖，经常还存在微量营养元素的缺乏，这对孩子的学习和健康成长都是有害的。

4、合并心理问题。肥胖引起心理问题的儿童很常见。有的肥胖儿童表现出不自信，有自卑感，不喜欢人际交往及户外运动，害怕被人取笑，过于担忧自己形象。同时还会出现行为异常、性格缺陷、交往困难等问题，都会随着肥胖的程度和持续时间而加重。

“如果肥胖在儿童期就可以得到一个有效的控制，那么，将给孩子的未来及孩子成年后的健康奠定一个良好的基础。”张敏说。

给“小胖墩”减肥，需逐渐养成“吃动平衡”的好习惯

肥胖一旦形成，干预治疗极其困难。儿童肥胖干预重在早期预防，从建立健康生活方式着手，在婴幼儿时期培养健康的饮食和运动习惯、在幼儿园和学校开展相关的健康教育和体育活动对于肥胖的防控十分重要。张敏表示，社会各方应形成儿童青少年肥胖防控的合力，让孩子们逐渐养成“吃动平衡”的好习惯。

首先，培养健康的饮食习惯应该贯穿孩子生长发育的始终。从婴幼儿期家长应该实施顺应喂养，引导孩子明确摄入食物的目的首先是满足饥饿的需要，而不是为了获得安抚；坚持母乳喂养，合理添加辅食。一般来说，婴幼儿从6个月开始添加辅食，逐渐接触各种食物，到1-2岁间培养自主进食的能力，形成规律进食的良好习惯，3岁后有更多的食育活动，帮助儿童了解多样化的食物、认识健康饮食，避免出现偏食挑食的不良饮食习惯。

其次，制定合理可持续的运动方案，培养孩子爱运动的生活习惯。世界卫生组织关于儿童身体活动、静坐行为和睡眠指南中推荐：6岁以下儿童每天进行至少180分钟的身体活动，鼓励多做户外活动，每次静态行为时间或受限时间不超过1小时。对于3周岁以上的宝宝，其中至少要有1个小时达到中等运动强度，让孩子有疲惫感。

“孩子从3岁到青春期前，一年平均增长的体重约为2kg。因此，预防儿童肥胖的发生，需要家长、学校与社会的共同努力。”张敏建议，3岁以上的孩子每年到专业的医院进行一次儿童健康体检，出现超重肥胖的重点人群每3个月监测生长一次。通讯员 王凝嫣

南京晨报/爱南京记者 孙苏静