一剂治愈鼻衄半月案

本文转自：中国中医药报

□ 金昱婷 李克 湖北中医药大学

鼻衄是指鼻腔出血的一类疾病。湖北中医药大学教授李云海认为此病多由肺热及血失统摄所致，其病位主要在肺脾，治宜温脾摄血、凉血止血。笔者有幸跟师学习，现将其治疗鼻衄验案一则整理如下。

患者女，56岁，2024年1月21日初诊。主诉：鼻腔出血半月余。刻下：患者有鼻窦癌病史，半月前放、化疗后鼻腔大量出血、色鲜红、势急迫，先后给予鼻腔填塞、鼻腔电凝术等对症处理后出血量减少，但仍有反复出血。现内镜下可见鼻腔黏膜存在广泛糜烂性小出血点，平素纳差，以流食为主。舌红略绛，苔白，脉沉弱。

辨证：脾虚不固，血热妄行。

治法：温脾摄血，凉血止血。

方用四君子汤合十灰散加减：太子参15g，炙黄芪30g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，大蓟10g，小蓟10g，白茅根30g，栀子10g，茜草20g，牡丹皮10g，黄芩10g，生甘草6g，浙贝母10g，海螵蛸30g，辛夷10g，细辛6g，白芷10g，鸡冠花20g，鱼腥草20g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

1月24日二诊：患者诉服药1剂后鼻血即止。舌脉同上。嘱患者饮食起居须规律节制，保持心情愉悦，后随证加减，继服1个月余，鼻衄未再复发。

按 鼻衄首见于《素问·五常政大论》，“少阴司天，热气下临，肺气上从……鼽衄”，《伤寒直指》亦云：“衄者……肺开窍于鼻，血得热则随火上逆。”可见鼻衄病位在肺，肺经火旺、迫血妄行是其发生的主要原因之一。然一方面脾主统血，血之运行上下，全赖乎脾，若脾虚不摄血行亦可致鼻衄；另一方面，肺喜润恶燥，肺脏功能正常发挥的根本在于脾旺散精上濡，即如《医碥·五脏生克说》所云“饮食入胃，脾为运行其精英之气……实先上输于肺……肺受脾之益，则气愈旺”之谓，若脾虚不滋肺金，肺燥生火，灼伤肺络则亦血溢鼻窍。综上，鼻衄病位虽在肺，但与脾密切相关，核心病机为脾虚不固，肺经火旺。

该患者有鼻窦癌病史，反复放、化疗后，正气亏虚已是必然，纳差、脉沉弱亦可证明，而鼻衄初次发作量大、势急、色红，现又合并舌绛，实系血分有热、络损妄行之征，故此案为本虚标实，以脾虚不摄血行为本，兼有血热妄动之标。治宜标本同治以温脾摄血、凉血止血。故李云海选用四君子汤健脾益气，佐炙黄芪、陈皮增强温脾摄血之力；十灰散专擅凉血止血，佐海螵蛸、鸡冠花收敛固疡，促进鼻腔黏膜愈合；黄芩、浙贝母、鱼腥草、甘草清肺泻热，直折火势；辛夷、细辛、白芷皆为温热之品，一则防寒凉之品太过致脾损胃败，二则共入肺经，具有宣通鼻窍的功效，作为肺经引经药载诸药上浮鼻窍，如是则血和络固，鼻衄可止，全方共奏温脾摄血、凉血止血之功。二诊即鼻血消失，后随证加减治疗1个月余，鼻衄未再复发，效如桴鼓。