为治痛风乱吃药 阿婆全身糜烂病危

本文转自：厦门日报

为治痛风乱吃药 阿婆全身糜烂病危

多学科医生联合施救，患者转危为安

时间：11月13日

地点：厦门大学附属中山医院

文/图 本报记者 楚燕 通讯员 张舒姗 陈冰琳

未经规范诊治自行用药，可能引发严重后果。近日，一位泉州阿婆因不当用药引发重症药疹，全身糜烂，一度病危，经厦门大学附属中山医院多学科联合施救，终于转危为安。

全身糜烂

阿婆入院即告病危

11月13日傍晚，一位精神萎靡的泉州阿婆在儿子的陪同下来到厦门大学附属中山医院急诊部，她口唇等部位糜烂，布满豆粒大的疱。这种情况比较少见，候诊人群纷纷为之侧目。

急诊部马上呼叫皮肤科、呼吸与危重症医学科、血管外科、血液科等多学科会诊，初步考虑为药物过敏引起的中毒性表皮坏死松解症（TEN），这是一种重症药疹，死亡率可高达30%-35%。

皮肤科值班医生许炎竹回忆，阿婆无法进食，睁眼都乏力，身体多处分布着典型的重症多形红斑、水疱，全身表皮松解面积>30%，其中手掌心和脚底部各有一个约10厘米的大血疱，眼结膜、口唇出现明显糜烂溃疡。据家属介绍，当时阿婆已发热3天，在当地医院予退烧、抗感染治疗无效。

得知这种皮肤病可能致死，患者和家属颇为震惊。住院后，医生暂停使用一切可能引起过敏的药物，并下了病危通知书。

抽丝剥茧 医生追查“罪魁祸首”

要解决中毒性表皮坏死松解症，必须尽快明确是哪种药物导致了过敏。然而，阿婆既往病史复杂，有肺栓塞、慢性肺动脉高压、痛风、呼吸衰竭、心衰、高血压等，日常用药七八种，家属一时也难说清，只称阿婆曾服食双氯芬酸钠用于退烧，还曾使用一些消炎药。

有些退烧药和消炎药都可能引起药疹。管床医生王志强让家属尽快把阿婆近期常用的药物带到医院，逐一询问、检查。这时，一盒还没吃完的别嘌醇引起了医生的注意——其致敏性比双氯芬酸钠更高，引发重症药疹病例更多。王医生马上询问服药起始时间，家属这才说起，阿婆约一周前痛风加剧，听邻居说别嘌醇治疗痛风效果好，就自行购买别嘌醇服用。

中山医院检验科立即为阿婆进行药物基因检测，结果呈阳性。皮肤科学科带头人姜晓勇主任指出，这项检测很关键，准确找到“罪魁祸首”，对接下来的治疗和阿婆持续的安全用药都有重要指导作用。

多学科助力 阿婆“蜕皮重生”

揪出“罪魁祸首”，接下来就是精准救治了。

对于重症药疹患者，传统方法一般是系统使用足量糖皮质激素或联合运用人免疫球蛋白。姜晓勇主任考虑到，这种疗法虽能明显降低死亡率，但阿婆年事已高、基础病复杂，长期使用大剂量激素不良反应大，且人免疫球蛋白价格昂贵。他反复斟酌后选择使用一种价格低廉的TNF-α抑制剂——阿达木单抗。治疗期间，阿婆由于全身糜烂，需要频繁换药以防感染，每次换药需要两位医生上阵，一站就是2小时。呼吸与危重症医学科、血液科、感染科等医生也多次会诊，综合处理各种状况，多学科合作助其闯过“生死关”。经过3周多的治疗，几乎“体无完肤”的阿婆终于重获新生，全身长出新皮肤。

考虑到别嘌醇过敏具有遗传易感性，医生再三叮嘱阿婆的近亲不能随便吃这种药。

医生手记

未经规范诊治

不可自行用药

●厦大附属中山医院皮肤科学科带头人姜晓勇：

中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种罕见的、爆发性表皮及黏膜剥脱，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有多系统受累，为皮肤科重症之一，具有较高的死亡率。

预防药疹，首先要规范就诊，加强安全用药意识。已明确对某种药物过敏者，应将致敏药物记入病历并牢记，用药前向医生提供过敏史。某些人类白细胞抗原（HLA）等位基因和药疹发生有密切联系，如需使用别嘌醇、卡马西平、奥卡西平等药物，最好先进行相关检测。譬如别嘌醇，我院诊疗常规需要先进行HLA基因筛查，检测结果阴性方可给药。

轻症药疹在及时停药后皮损可消退，重症药疹若不及时治疗可能引起多脏器衰竭危及生命。在此特别提醒，要在医生指导下用药，不要自行用药。若用药后出现皮肤红斑、丘疹、瘙痒等不适，要立即停用可疑药物，密切观察并及时就诊。