慢病患者吃什么、怎么吃？全省首家“精准营养”社区落户广州番禺洛浦

“一边吃着降糖药，一边又大口喝粥吃面，这样如何能够把血糖降下来？”12月23日，广东省基层卫生协会精准营养应用分会暨精准营养应用适宜技术推广会议上，广东省基层卫生协会精准营养应用分会会长陈骁熠教授接受羊城晚报记者采访时表示，很多疾病是吃出来的，我们要把它吃回去。怎么做？肯定不能只停留在科普上，需要更精准地给患者一个营养处方。

为了更精准地为慢病患者、儿童生长发育提供营养处方，由陈骁熠教授团队研发的“社区营养健康管理模式”，在全省率先落地在广州市番禺区洛浦街社区卫生服务中心，近两个月的实践也显示出良好的营养干预效果。陈骁熠教授表示，接下来分会将把精准营养落实到更多的社区，推进和带动社区卫生中心营养科建设专业人才队伍以及规范发展。

吃错了，吃多了损害健康

高盐、高糖、高脂等不健康饮食是引起肥胖、心脑血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病和肿瘤的危险因素。2016年全球疾病负担研究结果显示，饮食因素导致的疾病负担占到15.9%，已成为影响人群健康的主要危险因素。

在社区卫生服务中心，很多时候慢病患者想知道吃什么？该怎么吃？长期在基层调研，陈骁熠教授十分了解基层医疗机构的问题所在，“他们往往缺乏相关的营养专家指导，缺乏一些营养处方标准。举例来说，对肝肾异常的人来说，每日蛋白质摄入量为每千克体重0.6-0.8克，因为概念模糊，很多时候，社区医生可能给了1.2克，甚至1.8克，那么患者这么吃可能对身体造成了极大危害。”

陈骁熠教授认为，通过营养指导，对于高血糖患者来说，很多人可能减少用药甚至不用药的效果，这就需要给患者提供精准营养。

那么，什么是精准营养呢？陈骁熠教授解释，精准营养就是依据饮食中的特定成分，对不同人群（如高血压、糖尿病、肥胖人群）甚至不同情况的个体，量身定制不同的饮食方案，去调节肠道微生物的种类和数量，这种调节可以做到精准、量化，从而达到良好的治疗效果。

一张营养处方让患者学会吃

怎么吃让糖尿病患者降糖、怎么吃让孩子生长发育正常？陈骁熠教授团队研发的“社区营养健康管理模式”，在全省率先落地在广州番禺洛浦街社区卫生服务中心。广州市番禺区洛浦街社区卫生服务中心全科副主任医师胡惠玲告诉记者，社卫中心设置了1间成人营养门诊、2间儿童营养门诊、1间营养小屋。这一项目帮助中心工作人员补足技术短板，弥补营养师和健康管理师人数不足的问题。

当慢病患者看了营养门诊后，医生会通过膳食营养风险测评、中医体质测评、中医脏腑风险测评、膳食模式风险测评、心理风险测评以及体力活动测评等，综合生成出患者的营养档案。

胡惠玲指出，“此模式以营养师为主，配合中医师、康复师、精神心理科医师、运动处方师等实行五师共管。目前在管20名患者中，有减重、降糖、降尿酸、降血脂等需求，经过两个月的综合干预，患者的体重、血糖、血脂、尿酸等均已有明显改善。”

为了让患者更加积极地与全科医生沟通，把饮食控制好。胡惠玲表示，“我们把每一次随访的成果都在患者微信群里晒一晒，实行同伴教育，让他们增加信心。这种因地制宜共建营养学科创新管理模式，让营养管理服务更加标准化，也让社区居民大大获益。可以说，营养干预最好的干预场景就在社区。”

营养干预保障儿童健康生长发育

除了慢病患者需要营养指导，对于正在发育的儿童来说，营养指导更是重要。“孩子定期看儿童保健科，出现身高体重不达标的时候，医生往往一句‘加强营养’就没了下文。”陈骁熠教授表示，显然我们大多数社区卫生服务中心的营养服务跟不上。

在洛浦街社区卫生服务中心，陈骁熠教授曾遇到了两位身高体重明显不足的5岁儿童，按照他们的年龄，每天摄入的热量为1300-1400千卡，但是这两名儿童却只摄入了600千卡。详细问诊才发现，孩子出现了喂养的问题，比如食物不耐受、缺乏营养素等，陈骁熠教授表示，此时就要用精准营养的理念帮助孩子去纠正这种生长发育的落后。

胡惠玲表示，我们针对孩子的偏食、胃滞纳等，采用捏脊、推拿、药膳等中医干预，调理孩子的脾胃，从而帮助改善食欲，胃口好了，很快孩子的体重就增加了。

据悉，本次大会启动了“多重慢病食药同源基层应用专家共识”和“儿童营养健康管理模式基层应用专家共识”的编写。陈骁熠教授指出，分会给基层带来科学的营养知识的普及以及技术指导，同时更有精准营养的相关技术在社区机构推广，真正做到帮助基层。

文、图|记者 张华