【天眼问医】尿毒症“敲门”前，守护身体的“隐秘角落”

专家简介：贵州医科大学附属医院肾内科主任 严瑞

肾脏，位于人类腹部的这个重要器官，对我们健康的重要性，很多人不了解。

平时，很少能感到它有疼痛、不适等。慢性肾病的早期往往不容易被发现，有的人，在不知不觉中肾脏已经发生损伤，有的人一经发现已是肾衰竭、尿毒症。

实际上，肾脏每分每秒都在保障着人体内部环境的稳定，负责过滤血液、排除废物、维持水分和电解质平衡，是我们的“生命之源”。

肾内科医生，护航着人们的肾脏健康，赶在尿毒症“敲门”前，守护身体的“隐秘角落”。严瑞，就是其中一员。

身为贵州医科大学附属医院肾内科主任，他以丰富的经验，在先进治疗技术的推动下，不断在肾病诊断和治疗方面取得突破，为患者提供个性化的治疗方案，重铸健康。

5月22日，严瑞做客“天眼问医”访谈节目，介绍关于肾病防治与判断，分享肾内科领域的最新研究成果和发展趋势。

严瑞坦言，目前我国肾病患者众多，但许多人对肾病的防治知识却知之甚少，提高公众的肾病防治意识显得尤为重要。“慢性肾病是导致患者死亡的主要原因之一。在中国的慢性肾病患者人群中，知晓率只有12.5%。”

肾疾病极为隐秘，并非所有患者会在早期呈现出如水肿、血尿、蛋白尿、夜尿增多、腰部酸痛、血压增高或是食欲不振等表现，但严瑞表示，只要发现及时找对原因，肾病是可以治疗并痊愈的。“肾脏的定期检查尤为重要，一个简单的尿常规监测就能做出初步的筛查。”

体检发现血尿或尿蛋白++++就得肾病了？

严瑞表示，一般血尿是指尿里红细胞增多。如果红细胞特别多，可以使尿液呈红色或者洗肉水的颜色，称为“肉眼血尿”。但需分辨引起尿色改变的原因是否有食物、药物作用，泌尿系统疾病，全身性疾病，尿路邻近器官疾病，女性月经以及突发运动量增加时出现的运动性血尿。

蛋白尿则是指尿中的蛋白量增加。若排除假性蛋白尿如尿液中混有大量血、黏液、脓液等物质，及生理性蛋白尿如剧烈运动、发热、精神紧张等情况下，肾小球毛细血管壁通透性增加出现的蛋白尿，就要根据蛋白量是否持续存在，考虑病理性蛋白尿的可能。

严瑞说，如果体检中发现血尿或尿蛋白++++，就要前往肾内科进行进一步的诊断。

肾穿刺活检是肾病必检项目？

严瑞介绍，肾穿刺活检是指在超声引导下利用肾穿刺活检针从肾脏取少量肾组织来进行病理检查，通过病理结果来指导后续治疗、判断预后。但若是患者本身有需要开腹手术的情况，可以省略穿刺步骤，直接在手术过程中把一定的肾组织取出来做活检。

当患者有肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭、不明原因的血尿和蛋白尿、移植肾出现蛋白尿或肌酐上升等情况时，就需要借助肾穿刺活检明确。

但因为肾活检是一个有创伤的检查，所以在做的时候还是要谨慎。对于一些已经从临床判断可能为微小病变且可自愈的疾病，则可以先给予治疗，暂时不做肾穿刺活检。

尿毒症能治好吗？一定要换肾吗？

“尿毒症不能治愈，只能肾脏替代治疗。”严瑞说，尿毒症特指肾脏疾病发展到晚期的临床综合症，即各种原因导致肾脏损害以后，不断进展到功能丧失的阶段。一些早期不严重的肾病，如果能得到及时的诊断和针对性的治疗，是可以得到有效控制或缓解，不会进展到尿毒症阶段。

目前，常见的肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。其中，透析的患者占的群体比例更大，因为肾移植受肾脏来源等多因素影响，可及性较差。虽然肾移植可以使患者生活质量更高，但随之也会有相应问题产生，如需要长期使用抗排异药物，相应的感染风险也会有所增加。

如果在没有禁忌症的情况下，一般建议患者优先做肾移植。但患者到底选择什么样的替代方式，最终还是要结合其自身的综合情况而定。

腰痛、久坐会引发肾病吗？

严瑞表示，腰痛常见原因有：脊柱病变，如椎间盘突出、脊柱炎、脊柱肿瘤等；脊柱旁组织病变，如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等；脊神经根病变，如腰骶神经根炎、蛛网膜下腔出血等；泌尿系统疾病、盆腔疾病、消化系统疾病等内脏疾病，如肾盂肾炎、肾结核、附件炎、盆腔炎、胃溃疡穿孔、男性前列腺炎及前列腺肿瘤等。如果一一排除，可考虑到肾内科进一步就诊。

目前，没有证据表明久坐和肾病之间有明确的关系，但久坐并非好的生活习惯，久坐导致运动量减少，有可能进一步引发代谢问题，当肥胖等表现出现，肾病的危险也将临近。

哪些生活小习惯对肾脏有影响？

严瑞表示，有头疼脑热就胡乱吃药：解热镇痛药、止痛片、伤肾中药，抗生素等，这些药都有可能引起急性肾损伤；

喜欢吃咸：过量盐，会让肾脏不堪重负；

不爱喝水，喜欢憋尿：容易感染，形成结石；

很胖还胡吃海喝：血脂、血压、血糖、尿酸超标也会影响肾脏；

长期不运动，突然剧烈运动：这种情况非常容易引起横纹肌溶解综合征，诱发急性肾衰竭；

熬夜，作息紊乱：每晚睡眠时间小于5小时，肾功能下降最快、蛋白尿发生率更高，而7至8小时以上，肾功能下降较慢；

经常感冒，感染：感冒本身或用药都会加重肾损伤；

有肾病家族史却从不体检：这种情况下很多患者肾脏损伤加重了也无法发现，最终导致检查时已进入尿毒症期。

急性痛风怎么办，反反复复如何解？

严瑞介绍，痛风性关节炎急性发作期的治疗主要是抗炎止痛。

可服用经典药物秋水仙碱，既往因使用量较大、并发症多，如恶心、呕吐、腹泻皮疹等，现主张小剂量使用。服用时需注意在痛风发作的12个小时以内使用，如果超过36个小时以后再用，止痛效果将明显下降。

或选服非甾体消炎药，但此类药物会损伤胃黏膜及肾，当肾小球滤过率小于30ml/L。1.73㎡时，应避免使用。

亦或选服糖皮质激素，此类药物通常用于对非甾体消炎药及秋水仙碱不能耐受或肾功能不全的病人效果好，但停药后容易反跳。

痛风反反复复发作，原因在于由尿酸盐沉积导致关节炎症的反应。尿酸生成增多或排泄减少，都会引起尿酸高。经检查明确后，尿酸生成增多可以使用抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他；尿酸排泄减少就要用一些药物去促进尿酸的排泄，如苯溴马隆，急性发作期、有肾结石患者避免使用。

无论哪种情况，患者都应积极调整生活方式，多饮水，适当运动，控制体重，低嘌呤饮食，戒酒戒糖。一般而言，改善生活方式能让尿酸下降15%左右。

就诊如何分辨选择肾内科和泌尿外科？

严瑞介绍，肾内科所辖疾病以药物治疗为主，比如各类肾小球疾病，各种程度肾衰竭以及终末期肾病的替代治疗。泌尿外科所辖疾病以手术治疗为主，如泌尿系结石、肾积水、泌尿系肿瘤、前列腺增生以及肿瘤等。

从疾病病种而言，肾炎、肾病综合征、肾衰竭等疾病选择就诊肾内科，肾结石、前列腺增生、肾脏肿瘤等疾病或是肾脏的外伤选择就诊泌尿外科。

肾内科领域的发展趋势和最新研究成果？

“近年来，肾内科的发展与进步还是能够直接惠及患者的，通过性能提升，它的治疗方向正不断地智能化、便捷化、小型化、家庭化。”严瑞说。

尤其是一些新型的生物标志物开始在临床中使用，让医生对疾病的诊断更加精准且便捷。如膜性肾病的诊断，原来必须依托肾活检而定，但现在通过一些生物标志物的检测，就能从一定程度上代替肾活检，协助诊断膜性肾病。

还有基因检测的在临床上的广泛的应用，也让曾经的罕见病或是疑难病有了更精确的诊断。不仅如此，很多新型的药物的涌现，也逐渐打破了治疗措施或者治疗手段的局限。

“众所周知，血液透析是重要的肾脏替代治疗方式，目前便携式可穿戴的人工肾已进入了相关的研究过程，我想在不久的将来，它将会应用于实际生活和临床当中，届时病人治疗康复将更加便捷。”严瑞表示，随着研究水平的不断提高，肾病的愈后将得到实质性的升级，医患渴望的健康未来，将尽快到来。

主持人 冷赛楠

文 贵州日报天眼新闻记者 王颖

摄影摄像 郑星 徐微

视频包装剪辑 孙远铭

编辑 郭睆秋

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