揭秘从麻醉状态转至清醒状态的过程

覃卡 玉林市第一人民医院

一、麻醉手术的重要性以及全麻的应用

自古以来，手术对于患者来说都是一种充满恐惧和担忧的经历。而麻醉的出现，为手术过程带来了革命性的改变。它使得手术医生能够在患者毫无知觉的情况下进行手术，大大降低了患者的痛苦和恐惧感。麻醉还在手术过程中为手术医生提供了更为稳定的操作环境，使得手术难度得以降低，安全性得以提高。

然而，许多人关注麻醉在手术中的重要作用时，往往忽视了手术后从麻醉状态中清醒的重要性。手术后患者从麻醉状态中清醒的速度和质量，直接影响患者的恢复进程和术后生活质量。术后快速清醒，有利于患者尽早开始康复训练，降低并发症风险，缩短住院时间。而术后清醒质量不佳，可能导致患者出现疼痛、恶心、呕吐、消化道出血、心律失常、血栓形成、头痛、眩晕、意识障碍等症状，影响患者身心健康，甚至可能导致术后恢复延缓。

二、从麻醉状态转至清醒的过程

(一)全面监测生命体征

全面监测生命体征。在患者苏醒过程中，护理人员需要全面关注患者的各项生命体征，包括血氧、血压、脉搏、呼吸等，确保生命体征稳定并逐渐恢复正常。同时还需要密切关注患者的疼痛反应，必要时采取有效的镇痛措施缓解疼痛，这是评估患者术后恢复情况的重要依据。

早期干预。一旦发现患者生命体征不稳定，护理人员应立即采取早期干预措施，如调整床位角度、给予氧气吸入、做好保暖，必要时还需采取血管活性药等措施，以保证患者生命体征的稳定。

持续观察。在患者苏醒过程中，护理人员要持续观察患者的意识状态、面色、肢体活动等情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如呼吸道阻塞、低氧血症等。

(二)维持呼吸道通畅

全麻后患者应该取侧卧或去枕平卧头转向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。同时，需要密切观察患者的呼吸情况，确保呼吸道畅通，防止舌后坠或喉痉挛等可能导致呼吸道阻塞的情况。

一旦发现呼吸道有任何问题，如出现鼾声或喉痉挛，需要及时采取措施，如托起下颌、使用口咽或鼻咽通气导管，或立即去除诱因、加压给氧，必要时进行环甲膜穿刺给氧。

除此之外，还需要协助病人进行肢体活动和深呼吸，观察病人的意识活动和肌张力恢复情况以及皮肤和口唇的颜色。对于有呼吸道问题的患者，护士需要熟练掌握吸痰技术，并根据情况适时使用人工呼吸机进行辅助呼吸。

在整个过程中，护士还需要保持静脉通道的通畅，确保各种引流管处于通畅状态并妥善固定，防止其滑落或对患者的呼吸道造成压迫。同时，还需要保持环境的清洁和卫生，防止交叉感染。

(三)维持循环功能

密切关注患者的血压、脉搏、心律和心电图，及时发现并处理循环系统的异常。如出现血压过低，要检查输液和术后出血等情况。

(四)保持正常体温

手术过程中的长时间暴露和大量输液可能导致患者体温过低。术后应加强保暖，必要时使用体外加温治疗仪。对于小儿患者，要密切监测体温，采用物理降温方法控制高热，预防抽搐发生。

(五)防止意外损伤

躁动和幻觉的防范。麻醉恢复过程中，患者可能出现躁动、幻觉等症状，护理人员应加强观察，及时评估患者的风险程度。对于躁动的患者，可采取约束带等防护措施，防止患者自行拔出导管或发生坠床等意外。

导管安全的防护。在麻醉恢复期间，护理人员要密切观察导管的位置、通畅程度和固定情况，确保导管的安全。对于有拔管风险的患者，应采取必要的措施，如使用约束带、加大监护力度等。

环境安全。加强病室内的安全管理，确保地面干燥、整洁，避免障碍物，降低患者在恢复过程中发生意外的风险。同时，加强床边防护栏的设置，防止患者坠床。

清醒后的护理。当患者能正确回答问题时，表明已清醒。非消化道手术患者清醒后，如无呕吐、腹胀等症状，大部分患者可在术后6～8小时开始少量饮水，次日开始进食。

交接护理。在将患者从手术间送往麻醉苏醒室的过程中，护理人员需随时观察病情变化。患者交接应由护士和麻醉医生面对面完成，确保病史、诊断、麻醉和手术信息等准确无误，做好术中麻醉药及其他手术药物的使用情况、患者生命体征的变化、可能发生的特殊情况、预计苏醒时间等内容的交接，由恢复室护士和护工将患者送回病房，并与病房护士完成交接。

三、手术后困倦和不适的原因

麻醉药物的作用。手术过程中，麻醉药物对神经系统产生抑制作用，使得患者无法感知疼痛。然而，麻醉药物的代谢需要一定时间，患者在手术后短时间内仍处于抑制状态，导致困倦。

生理应激反应。手术过程中，患者的生理状态发生急剧变化，体内激素水平、血压、心率等指标波动，术后患者需要一段时间才能恢复正常。

疼痛。手术后患者可能会出现疼痛，疼痛会导致患者感到不适，影响睡眠质量和精神状态。

心理因素。手术后患者可能因为担心病情、恐惧、疼痛等原因，产生心理压力，进而导致不适。

麻醉状态转至清醒状态是一个复杂的过程，患者应当了解其中的一些过程知识并积极配合医生进行麻醉和手术。同时，医护人员也应当对患者进行全面的评估和监测，确保患者安全和术后恢复。