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导读
今天是重阳节,为了让家里的女性长辈甚至同辈远离乳腺癌,做到“早发现”“早诊断”“早治疗”,这篇文章值得你认真阅读。
对于癌症的早期筛查,美国疾控中心推荐的筛查项目有四种(少的可怜):乳腺癌,宫颈癌,肺癌,结直肠癌。
在乳腺科门诊中,大约有一半以上的女性是因为乳房疼痛来就诊的,而她们来就诊的原因,多数是害怕自己患乳腺癌。
今天,我不谈乳房为什么痛,如何缓解和治疗,我想讲述几个真实的案例,让大家重新审视一下困扰你的乳房疼痛,也许有一天,你也会像文中的她们一样感谢乳房疼痛。
目前,80后已进入乳腺癌的高发年龄段,家有80后女性的你,为了她的健康,请将此贴转发给她!
给孩子看病自己被确诊乳腺癌
大概在看了五六位病人以后,门诊进来了一位35岁左右的女性,她没有其他人就诊时表现出来的那种焦虑感,而是一种很放松的状态,手上没有带什么资料,应该是初次就诊。
我说:“你是怎么不舒服了?”
她说:“医生,我倒是没啥不舒服的,就是左边有个包块,想检查一下是啥。”
我说:“衣服解开我检查一下。”
(查体:左乳12点钟位距乳晕旁扪及一大小约4.0cm*3.0cm肿块,质地硬,边界不清楚,形态不规则,活动度差,无压痛)
我眉头一皱,手停在那里仔细检查,她好像有所察觉。
她说:“这个包块半年前就发现了,也不痛不痒的,也就没到医院看。”
我说:“为什么不去看呢?”
她说:“带孩子啊,老二不到一岁,家里人少,我一个人带,一般的时间走不开。”
我说:“今天怎么有空了?”
她说:“老二最近有点咳嗽,我和我老公带孩子来检查,孩子没啥事,我就想来都来了,自己也看看吧。”
我说:“半年了,这个肿块有没有长大?”
她说:“没有明显长,半年前就这么大。”
我说:“哦,先去做个彩超看看吧,结果拿回来给我看。等彩超的时候微信扫一下这个二维码,这是我自己的公众号,里面有一篇《乳腺科门诊日志(二)》,关于乳腺检查BI-RADS的文章,你空了看看。”
说完这些,我又多问了一句:“你不是说你给孩子做检查吗,你老公和孩子呢?”
她好像觉得我的表情有点奇怪,说:“我看孩子睡着了,就让我老公把孩子送回去了,我家离得很近,走路几分钟就到医院了。医生,是不是有点严重啊,不会是乳腺癌吧?”
我说:“先做检查吧,等检查结果回来再说。”
她一脸的疑惑,拿着检查单离开了诊室。
一小时后……
她面色凝重的走进诊室,手里拿着彩超报告单。初次见面时的轻松和喜悦已荡然无存。
她说:“梁医生,我这是不是癌?”
我说:“目前从彩超上看并不乐观,BI-RADS4C。但到底是不是,需要做空芯针穿刺活检才能确诊。即使穿刺结果是良性,都建议你切除这个肿块了,毕竟穿刺有2%-5%的假阴性率(穿刺结果良性,但最终肿块切除后有2%-5%的可能是恶性)。
具体你可以在我的公众号里看看《乳腺科门诊日志(四)》 。不要紧张,有些良性疾病也可能出现这样的彩超表现。”(仅仅是安慰她而已,因为手诊的时候就已经察觉问题的严重了)。
她说:“那我回家和家人商量一下吧。”
我说:“事不宜迟,早做决定,以免耽误治疗。”
听完我的话,她皱了一下眉,收拾好东西,就急匆匆地走了。
当天下午,我在住院部值班,她和她老公一起来病房找我。我再次向他们解释了彩超结果和做穿刺活检的必要性,他们同意了。
第二天,顺利完成了空芯针穿刺,第三天,病理结果回复:左乳浸润性癌。拿到报告的她几度失声痛哭,老公在一旁强装镇定,给她安慰和鼓励。
好在做了全身的检查,并没有发现远处转移,发现还算及时,配合医生,科学治疗,定期随访,希望她勇敢面对,战胜病魔!
这个故事的主人公就是因“福”得“祸”。
半年了,4cm大的肿块不痛不痒不就医,没有引起足够重视。
到底是谁在散播得了乳腺癌才会痛的言论,让那些本来乳房没有啥,仅仅是乳痛的女性焦虑不已,把心思都花在了高价购买各种保健品、按摩、吃药等一些方法上。
反而让这种有无痛性肿块的女性放松警惕,非要等到肿块已经大到自己看不下去了,或者出现疼痛了,更有甚者乳房都“开花”了,才想起来到正规医院的乳腺专科就诊。
梁医生总结:
我国的乳癌有2/3发生在绝经前,也就是45岁以下的中青年女性,而欧美国家2/3发生在绝经之后,多是中老年妇女。
我国乳癌的发生率呈现双驼峰曲线,分别在35-45岁(作为80后的我们已进入这个区间),55-65岁出现两个高峰,但是欧美国家是单峰曲线,高峰集中在55岁之后。
所以,对于自己发现,或体检彩超发现的乳房异常,不要因为没有疼痛等不适,就不予以重视,找到正规医院专业的乳腺科医生,听从医生建议,或定期随访复查,或积极活检。
依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》,提出如下建议:
刚抱上小外孙的外婆被确诊为乳腺癌
第二个故事依然发生在乳腺科门诊
一个上午的门诊即将结束,我正在整理桌上的挂号单,等待着最后一位患者的就诊。
这时候,诊室的门被轻轻的推开,走进来一位神色焦虑、身材清瘦的中年女性,大概50岁左右。提着一个塑料口袋,里面散放着一些报告单和一张片子。
紧随她进来的,是一位瘦高个子青年男性,约25岁左右,一脸的愁容。
落座后,她说:“梁医生,你们这里可以做穿刺吗?”
我说:“什么穿刺?”
她说:“我前些天感觉左边乳房有点痛,我女儿一直催我看看,我就在我们当地医院看病,医生摸到右边乳房有个包块,就让我做了彩超,还有那个夹着乳房照片的检查(乳腺钼靶),建议我到上级医院做个穿刺。”
我说:“让我看看你的报告吧。”
我说:“解开衣服,让我检查一下。”
(查体:右乳12点钟位腺体边缘扪及一大小约2.0cm*1.5cm肿块,质地硬,边界不清楚,不活动,无压痛)
我说:“从彩超和钼靶上看,你的左乳正常,没有发现肿块,是好的。但右乳那个不到1cm的肿块看起来不好,彩超和钼靶都分到了5级。
虽然检查出来右边乳房肿块很小,但查体还是摸得到,挺硬的一个肿块,你自己之前就没有摸到吗?”
她说:“平时不痛不痒的,也就没有在意,而且我是左边疼,反而没事,右边这个包包不疼痛,我女儿生完孩子得了乳腺炎,我一直陪她看病来着。我和她说过一次左侧乳房痛,她就一直催我看看我这是咋回事,说看了就不惦记了,没想到我这这么严重。”
我说:“当然了,现在你还没有做空芯针穿刺活检,乳腺癌的诊断尚未明确,等你穿刺结果出来后,我们再详细谈下一步怎么办。”
男人说:“医生,我是他儿子,我妈检查出这个情况我们都挺着急的,您看什么时候可以安排穿刺?”
我说:“完善血常规和凝血功能检查,如果没有啥问题,就可以做。具体你们可以先看看我公众号里的文章《乳腺空芯针穿刺是个啥 》,提前了解一下。”
顺利做完穿刺,病理结果回复:右乳浸润性癌。值得庆幸的是,由于肿瘤很小,且远离乳头乳晕,仅仅需要做个保乳手术+前哨淋巴结活检+放疗,就可以达到以前改良根治术(全乳切除+腋窝清扫)的效果。
第二个故事的主人公就是因“祸”得“福”:
48岁的中年女性,意识到一侧乳房的疼痛后,听从女儿的劝告,积极到医院就诊,无意中发现对侧乳房的早期乳腺癌,不幸中的万幸。
又因为她的肿块位于腺体边缘,比较表浅,所以医生手诊就摸到了。
但是也存在一些乳房丰满的中年女性,肿瘤位于腺体中间,1cm左右的肿块还真的不容易摸出来,如果医生又没做相关检查,很容易漏诊。
梁医生总结:
对于平时乳房没有什么不舒服的人来说,也不要大意,因为大多数乳腺癌就是个无痛性进行性生长的肿块。
当肿瘤还很小的时候,自己查体,甚至是医生查体都不一定摸得到,建议依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》,定期的乳房体检,才能做到乳腺癌的“早发现“。
两个故事讲完了,大家有什么感想和感受呢?给你一些时间思考一下,看看自己从中能吸取到什么样的经验和教训。
现在,让我们重新认识一下乳房疼痛:
乳腺癌,十有八九都不痛;(不要忽视无痛)
痛,十有八九不是乳腺癌;(不要焦虑疼痛)
(如讲循证学证据,概率可能不那么准确,但方便大家记忆)
目前,国际上已研发出多种乳腺癌风险评估模型,其中以 Gail 模型应用最为广泛。
该模型可以为 35 岁以上女性提供未来 5 年或终生乳腺癌绝对风险的预测值。
但这个模型是国外人群的,我国尚无官方认可的风险评估模型,很多机构正在努力研究中。
但一般认为,高风险包括以下几种:
1、胸部放疗史;
2、有家族史或遗传倾向;
3、小叶原位癌/不典型增生(不典型增生是切除标本的病理诊断,而不是老百姓所谓的“乳腺增生”,黑心商家忽悠人就是用的”混淆概念“);
4、曾有乳腺癌病史;
5、 Gail 模型得分大于 1. 66% 的个体。
梁医生总结:
任何疾病的患病风险评估模型,给出的都是概率,也就是我们戏称的“科学算命”。
就像天气预报里的降水概率、每年交通事故死亡率、每年公安消防等高危职业因公殉职率等等。
他们的意义不在于准确预测你是否一定会得乳腺癌、明天是否一定会下雨、某个人过马路时是否一定会被车撞死、从事公安消防等高危职业就一定会因公殉职。
而是给你一个提醒,让你注意定期乳房检查、携带雨具、过马路时注意安全、执行任务时注意自我保护等。
不要因为乳房痛而焦虑不安,如果各项检查没有发现异常,请你调整心态,安心生活,因为乳房也是个情绪器官,你的焦虑不安,也会让它不舒服。“不焦虑”、“不恐慌”、“不乱整”,定期复查,将乳痛当做一种提醒。
也不要因为乳房不痛不痒就放松警惕,按照《中国乳腺癌筛查推荐方法》的规定,定期检查,做到“早发现”、“早诊断”、“早治疗”,提高生存率。
牢记这张在文中出现了三次的图,重要的事情说三遍!!!
END
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快照生成时间:2023-12-02 17:45:03
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