半身麻醉不是人人适用

本文转自：梧州日报

“医生，我选择半身麻醉。”一位甲状腺患者对麻醉医生说。医生问：“为什么？”患者回答：“我认为半身麻醉最安全。”下面，我们一起来认识半身麻醉，看看这位患者的麻醉选择是否存在问题。

何谓半身麻醉

麻醉方式一般分为三种：局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。从用药和原理上来说，椎管内麻醉也属于局部麻醉。而平常说的“半身麻醉”就是椎管内麻醉，包括蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）和硬脊膜外隙阻滞麻醉。半身麻醉是指患者腹部以下的下半身麻醉，而上半身是能动的，且意识是清醒的。鉴于此，上述甲状腺患者行手术时就不能选择半身麻醉。

半身麻醉实施方法

麻醉医生要对病人进行腰椎穿刺，一般选择腰2-3椎间隙或腰3-4椎间隙进行穿刺操作，腰麻者穿刺层次到达蛛网膜下隙并注射局麻药，硬脊膜外隙阻滞麻醉者穿刺层次只到达硬脊膜外腔并留置一条细长的硬膜外导管，然后按病人的实际需要，适时于硬膜外导管给予适量的局麻药，之后就测量麻醉平面和麻醉效果，手术过程中按需要追加适当的麻醉药。

麻醉医生在追求麻醉效果的同时，也要保证患者的安全，会全程跟踪监测患者的呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度等，必要时人为进行药物干预，确保相关指标在安全范围。

半身麻醉并不麻痹患者的脑神经，因此患者在术中可以聊天、听音乐和感知手术的全过程。麻醉医生不但可以施行半身麻醉，而且可以施行不同节段半身麻醉、半身单侧麻醉等。这需要专业的麻醉医生调整不同的穿刺部位、不同的局麻药浓度比重、不同的局麻药量、不同的患者体位等。

半身麻醉的安全性如何？

半身麻醉是安全的。首先，医院麻醉科有专业团队，麻醉医生都经过专业培训，麻醉技术熟练；其次，麻醉医生会根据患者病情，对每一个患者进行麻醉前评估；麻醉医生还可以借助先进麻醉仪器、麻醉设备进行椎管内穿刺操作和用药，实施精准麻醉，使半身麻醉更安全；最后，医院都有应急方案和麻醉意外处理办法，有效应对各类突发情况，为每一位患者健康保驾护航。

但是，半身麻醉也有并发症，主要有如下情况。

低血压。麻醉平面过高过快，患者心功能不足，血容量不足，导致患者低血压。

呼吸抑制。多因呼吸肌麻痹引起。

头痛。脑脊液外漏所致。

背部疼痛。腰椎穿刺损伤引起，多数疼痛较轻，可自愈。

感染。细菌感染引起感染。

脊神经并发症。这是椎管内麻醉神经损伤的并发症，主要有脑脊膜炎、蛛网膜炎、神经根损伤、脊髓损伤等。

局麻药中毒。局麻药超量或病人个体差异引起。

全脊髓麻醉。这是半身麻醉最严重的并发症，必须及时抢救和对症处理。

硬膜外血肿。病人凝血功能障碍加上椎管内血管损伤引起。

硬膜外脓肿。因细菌感染引起。

所以说，麻醉有风险，半身麻醉也不例外。正确认识半身麻醉后，上述患者所说，“半身麻醉最安全”，也是不准确的。

不能进行半身麻醉的患者

中枢神经系统疾病患者。患者患有帕金森病、癫痫病、急性脑梗死、脊髓疾病、马尾综合征等疾病不能进行半身麻醉。

特殊感染性疾病患者，分局部感染和全身感染。局部感染患者，如腰部存在皮肤感染；全身感染患者，如患败血症、脓毒血症、蛛网膜炎等，不能进行半身麻醉。

有脊柱疾病和脊柱手术病史患者。如果患者患有脊柱外伤、脊柱结核或者脊柱强直疾病，以及曾进行脊柱手术，也不能进行半身麻醉。

休克。患者如果处于休克状态，需要先补液，补充血容量、纠正低血压和电解质平衡后，才能进行麻醉。

心血管疾病患者。如果患者心功能低下，不进行半身麻醉。

不合作患者。年纪小的患者，或者精神疾病患者，不适宜进行半身麻醉。

腰痛和偏瘫患者。椎管内穿刺有可能加重患者的腰痛和偏瘫，所以腰痛和偏瘫患者慎用或不用半身麻醉。

综上所述，麻醉能为手术患者解决痛苦，确保手术患者安全。手术选择全身麻醉还是半身麻醉，麻醉医生会结合患者情况进行综合评估，患者应听从医生指导和建议，积极配合。

（梧州市红十字会医院 许开敢）