莞家福：惠民成果显著，守护东莞市民健康

2月26日，东莞市政协十四届四次会议开幕。会议听取了政协第十四届东莞市委员会常务委员会关于十四届三次会议以来提案工作情况的报告，表彰了2024年履职优秀委员和年度提案、优秀 （表扬）提案、办理提案先进单位。其中，《关于发动全市力量支持"莞家福”宣传推广工作的提案》(提案人:胡文辉、叶淑晶、邹鹏)被评为2024年优秀提案受表彰。该提案被列为2024年重点提案。

东莞市医疗保障局自2019年1月正式挂牌成立以来，积极推进各项医保改革，致力于健全多层次医疗保障体系。其中，“莞家福”作为一项政府指导、市场主导的普惠型公益惠民项目，在减轻市民医疗负担、防范因病致贫返贫等方面发挥了关键作用，取得了令人瞩目的惠民成果。

多方联合，打造普惠型健康保障标杆

在国家和省的顶层设计下，东莞市医疗保障局聚焦群众多元化保障需求，积极健全多层次医疗保障体系，运用市场机制推出“莞家福”。这款惠民保由东莞市医疗保障局联合中共东莞市委金融委员会办公室、国家金融监督管理总局东莞监管分局共同指导，由广东壹保科技集团负责运营，与基本医保政策紧密衔接，降低重特大疾病费用负担。

它突破了传统商业保险限制，不限既往症、年龄和职业，以每年168元的低保费，提供医保政策内、外的住院及门诊特定病种医疗费保障，且不设单独的 “特药目录”或“药品保障目录”，所有合规医疗费用过起付线均可按规定纳入保障范围，切实满足了群众在基本医保之外的需求，构建起覆盖全年龄层、多病种类型的保障网络。

据悉，广东壹保科技集团作为“莞家福”的运营平台，在“莞家福”的三年推广中，充分发挥其专业优势，在项目中运用大数据、人工智能等先进技术，深入分析海量客户数据，实现精准营销和个性化服务。推广时采用 “线上 + 线下点线面推广”“自媒体渠道深度运营” 等创新策略，同时借助政务渠道发力，通过各级政府部门官方网站、微信公众号等发布信息，提升推广的权威性和公信力，为莞家福的顺利上线和广泛推广提供有力保障。

惠及百万民众，彰显惠民成果

在东莞这座超千万人口的城市，“莞家福”的保障成效显著。据统计，“莞家福”自推出以来，累计参保人次近262万，已完成25.3万次赔付，支出超2.62亿元保障金。这些数字背后，是无数家庭得到的切实帮助。如，小明(化名)2019年因重疾开始长期治疗，六年辗转多地治疗费用超200万元。东莞医保报销大部分后，后续高额费用仍让家庭担忧。2022年“莞家福”上线，王芸（小明母亲）为孩子投保。2023年小明病情复发，“莞家福”“一站式结算”系统即时启动，3个工作日内赔付51.2万元，报销近30%费用 ，让这个家庭不再独自面对困境。

守护日常健康，构筑生活盾牌

“莞家福”不仅是重疾患者的“救命稻草”，更是普通人应对日常健康风险的“防护盾”。在参保赔付案例中，常见疾病群体赔付占比高达71.7%，这意味着每10个理赔案例中，超过7个是普通人的“小病大支出”。无论是流感肺炎、意外骨折还是慢性病复诊，“莞家福”都以普惠的价格，为每个家庭筑起了一道健康防线。如，一位参保人去年因流感入院，总医疗费用31769.61元，医保报销后个人需承担6478.45元，“莞家福”赔付1556.18元，减负24%；17岁的李树（化名）高处坠落骨折，总医疗费用87322.96元，医保报销后个人承担34242.54元，“莞家福”赔付8344.5元，减负24.37%。

持续优化保障，显民生关怀

为了更好地服务每一位参保人，“莞家福”的政策也在优化。比如连续参保越久、优惠越多，针对23、24年连续参保且未获赔的参保人，责任一起付线由1.5万下调至1.4万。基本医保政策内的补充待遇保障不断升级，保障金额由150万提升至180万。越来越多的市民意识到“莞家福”的重要性，纷纷加入这场全民“健康投资”，为自己的健康和未来增添保障。

（“莞家福”公益义诊进社区）

公益行动，传递温暖与关爱

2024年，“莞家福”公益行动引发全民健康互助热潮。在东莞市医疗保障局及各医保分局支持下，“莞家福” 举办多场公益捐赠活动，截至2024年7月19日，超176家企业单位和5000名爱心人士参与，捐赠超200万元，为1.2万名困难群众和100名“东莞好人”、“东莞市道德模范”等有特殊医疗保障需求人士提供了超397亿元的健康保障。目前已超5千名困难群众、10名相关人士受益，赔付超80万元 。此外，东莞市医疗保障局发动工商联联动企业为低保贫困群众购买“莞家福”，组织干部职工捐款为困难人群投保，帮助困难群众减轻医疗费用负担。

“莞家福”作为一项惠及全体东莞市民的公益惠民项目，在政府引导下，已成为健全多层次医疗保障体系的重要力量，有效缓解了市民大病就医用药的经济负担，为防范因病致贫或因病返贫提供了有力支持。未来，“莞家福”将继续秉持惠民初心，不断完善保障，守护东莞市民的健康与幸福。

（文中小明、王芸、李树为化名）

责任编辑：杨永明