王殊：帮患者活成人生“大女主”

本文转自：健康报

建功在一线

王殊：帮患者活成人生“大女主”本报记者 崔芳 特约记者 钟艳宇

王殊：北京大学人民医院乳腺外科主任、教授、博士生导师，我国肿瘤医学和乳腺癌领域著名专家。从医30多年，主持多项科技部国家重点专项、国家自然科学基金项目，取得一系列国内国际领先、富有原创性的研究成果。2024年，荣获全国三八红旗手称号。

让患者“带着”乳房回家

接受采访前，北京大学人民医院乳腺外科主任王殊正在接待访客，小小的办公室里不时传出她轻快爽朗的笑声。“哦，一个患者来找她，乳腺癌术后10年了，现在特别健康！”科室的同事解释。

采访时，当记者谈到刚才的一幕，王殊笑着说：“我从小就爱笑。实习的时候很多前辈就说，这姑娘适合当大夫，因为她特别爱乐，患者肯定喜欢她。”

爱笑的王殊毕业时，果然被不少科室“争抢”。喜欢动手能力强的外科，自己又是女生，王殊义无反顾地选择了乳腺外科。

王殊刚工作时，国内对于乳腺癌患者的手术治疗以全切术式为主。该术式虽然大幅提升了乳腺癌患者的生存率，但也是残酷的：不仅会切掉患者的乳腺，还要切掉胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结，对身体毁损性极大。患者术后一侧胸部平坦，有明显的疤痕，肋骨会突出到体表，胸部皮下明显可见心脏的跳动。一侧乳房长期缺失还会造成身体失衡，甚至引发脊柱侧弯、高低肩……

单从临床治疗肿瘤的角度来看，全切术式达到了目标，但患者还期待有好一点的生活质量。于是，保乳手术应需而生。“大量研究证明，保乳联合放疗，与全切的生存率是一致的。而且，数据显示，我国乳腺癌患者的发病年龄高峰比欧美国家早了10岁左右，大多在41～55岁。这意味着，相比欧美患者，我国患者还有更加漫长的生命时光要经历，更多的家庭、社会责任要扛。”王殊说，“我们要从患者的角度考虑问题，让患者从更少的毁损性治疗中获得更大的收益。”

在引入先进保乳手术理念和技术的基础上，王殊跟患者有了更多沟通。“如果能保乳，你希望保留吗？”“如果不能保乳，你希望重建吗？”王殊术前最爱问患者这两句话。她会跟有保乳或乳房重建条件的患者耐心解释利弊，让她们知道有更多治疗选项。

“都说医患之间信息不对等，但传递给患者一些关键、主要的信息并没有那么难。花这些时间做这些沟通，对于患者做决策至关重要，非常值得。”王殊说。

在王殊的带领下，科室乳腺癌保乳率居全国前列，超过一半的患者术后能“带着”乳房回家。

为手术“降阶”不懈探索

100多年来，从扩大切除到保乳手术，外科医生一直在手术“降阶”之路上探索。从大范围的腋窝淋巴结清扫，到前哨淋巴结活检，是其中的重要标志。

所谓前哨淋巴结活检，就是在肿瘤位置注射一种具有显像作用的示踪剂，示踪剂会流经淋巴系统，其到达了哪些淋巴结，哪里就是前哨淋巴结。经过活检，如果癌细胞没有扩散到前哨淋巴结，就没有必要做腋窝淋巴结清扫，不仅手术范围变小，还能避免清扫带来的淋巴水肿、关节活动受限等并发症。然而，国内一度没有安全、可靠的示踪剂。

从2009年开始，王殊带领团队开始了相关研究。尝试过多种荧光物质后，他们最终找到了在眼科临床应用成熟的吲哚菁绿，将其作为前哨淋巴结活检示踪剂进行研究。2016年，王殊团队研究的吲哚菁绿示踪剂获得北京市科学技术奖。正是有了荧光示踪剂的精准显示，很多乳腺癌患者获得较为精准的分期，拥有了保留腋窝的机会。

“这么多年工作下来，我并不认为中国的乳腺癌治疗技术、理念比欧美国家落后。可为什么欧美国家患者保乳率能达到60%～80%，我国患者的保乳率却低很多呢？”王殊分析，差距在早筛早诊的实现度上，患者被发现得越早，保乳的机会就越大。为此，她不遗余力地加入乳腺癌早筛早诊的宣传和科普工作。在她的带领下，北大人民医院乳腺中心的乳腺癌早期诊断率在全国名列前茅。

与患者共同成长

王殊坦言，受医学发展所限，仍然有一部分患者不得不失去乳房。如何帮助她们在经历一个人生大坎后重新接纳自己、找回往常的生活，也为王殊所关注。

“乳腺外科不仅是手术科室，更是一个全程管理、全心关注、多学科综合诊疗的中心。”王殊介绍，科室医生除了关注患者当下的病情，还要考虑她的婚育、家庭生活；除了做好手术，还要解决患者术后水肿、心理安顿等身心问题；除了管理患者本人，还要解答其后代、姐妹等亲人是否有乳腺癌风险等一系列问题。

在王殊看来，最高的医术是治好病的同时抚慰心灵。因此，无论是带领科室组织病友爱心俱乐部，还是在日常诊疗中，她都身体力行积极给予患者情感支持和心灵慰藉。“患者觉得是我们在帮助她们，其实，这是一个医患共同成长的过程。我觉得她们非常了不起，人生如果是一台戏的话，她们都活成了‘大女主’。”王殊说，患者们在生命至暗时刻迸发出的生活的劲头、面对困难时乐观豁达的心态，时刻激励着身为医者的她。

为了“大女主们”能享受更加美好的人生，王殊继续笑着忙碌。她的手术、门诊都排得满满的，却仍坚持每周与团队共同跟进最新的学科进展；她十几年如一日每周带领科里的年轻医生举办学术沙龙，带领他们读经典、讨论病例；她带领团队围绕乳腺癌精细诊疗和综合治疗，在更多更前沿的科研阵地深耕探路。

目标笃定、精力充沛、乐观向上，这样的王殊让同事们叹服。“他们给我安排了个题目，让我讲一下如何克服职业倦怠。”王殊笑着说，“我不会有职业倦怠，因为还有很多问题等着我们去解决、去创新。”