术后补充营养，他们有办法

本文转自：南方日报

汕头大学医学院第二附属医院推动外科营养诊疗规范化

术后补充营养，他们有办法

科室团队为病人做手术。受访者供图

营养，与正常的生命活动、生长发育、代谢、免疫功能及修复等息息相关。每年5月第三周是“全民营养周”，设立的初衷是提升公众的营养健康意识、普及营养知识、倡导健康生活方式。很多人对营养的认识仅仅停留在日常饮食上，事实上，在医疗领域，营养显得尤为重要。

“在我们科室接诊的病人中，很多外科患者都合并有不同程度的营养风险或营养不良，尤其是胃肠肿瘤的患者。”汕头大学医学院第二附属医院胃肠外科一病区、肛肠外科副主任廖梓群介绍，随着外科营养观念的推广，目前，全国各医疗机构正推动开展外科营养诊疗的规范化，从而提高围手术期胃肠肿瘤患者的生活质量，加速外科康复。

规范化外科营养诊疗服务

近期，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会对全国一批医疗机构授予“规范化外科营养诊疗示范病房”称号，汕头大学医学院第二附属医院胃肠外科一病区、肛肠外科位列其中。“全国规范化外科营养诊疗示范病房项目”旨在建立外科营养标准流程，在全国范围内推动各医疗机构规范化地开展外科营养诊疗，促进围手术期患者生活质量提升。廖梓群介绍，成为示范病房后，科室将发挥好模范作用，进一步规范外科营养诊疗行为，提升医疗质量和服务能力，助力健康中国建设。

可能有些读者会感到疑惑，什么是“外科营养”呢？这是指在外科患者术前、术后给予科学合理的营养，可以为患者康复提供营养基质，减少并发症的发生，促进更快康复。

人体的胃、肠等消化道与营养吸收等生理行为密切相关，如果患者发生消化道病变，往往合并有营养不良。据了解，外科老年、肿瘤、胃肠道疾病和危重患者的营养不良发生率就高达20%-80%，主要原因便是疾病导致的进食不足、胃肠道功能不全和疾病治疗中的各种不良反应，以及应对手术和创伤时机体处于高消耗状态。

营养还与人体的免疫功能和修复等有关。医学专业人士认为，如果患者术前存在营养风险，手术后更容易发生肺部感染、伤口不愈合、吻合口瘘、住院时间更长等情况。因此，将营养治疗融入胃肠外科患者术前、术中、术后的全程化管理，根据疾病和患者自身特点制定个性化营养治疗方案，才能更好地达到促进患者康复，改善预后的目的。

“潮汕有句俗话叫‘嘴（氵+耽）三分力’，胃肠外科患者术后如果能尽快进食，哪怕喝点水，也会感到舒服一些。”廖梓群介绍，对于胃肠肿瘤等涉及消化道重建的外科患者而言，术后需要等待消化道愈合与功能恢复，科学合理的营养支持可以让病人在围手术期更加舒服，更快得到康复。

全程化管理助患者更快康复

“阿姨，现在暂时还不能进食过硬的食物，您的伤口还没完全愈合好呢，改善营养要慢慢来……”在病房里，汕头大学医学院第二附属医院胃肠外科一病区、肛肠外科的专家团队为患者郑阿姨检查愈合伤口，细心地叮嘱她注意好术后的营养管理。

今年4月，71岁的郑阿姨因为排便不适到医院就诊。原来，郑阿姨肠道里长了一颗4厘米左右的肿瘤，不仅导致消化道出血，出现了营养不良、中度贫血等症状，同时，还并发心包积液等。廖梓群介绍，科室联合了医院心胸外科等多科室专家进行会诊，确定了心包积液引流后，采用化疗萎缩肿瘤再行切除的方案。但是，考虑到病人肿瘤相对较大，病人消化道一直出血且营养水平较差，在开展心包积液引流手术后，科室团队及时调整了治疗方案，在精心调整病人营养的基础上，顺利为病人进行肿瘤切除手术。

经过术后抗感染、营养补液等治疗，郑阿姨得到快速康复，很快便符合出院条件。郑阿姨的案例正是将营养诊疗管理融入手术治疗的案例，廖梓群介绍，在胃肠肿瘤领域，目前的手术技术发展已经相对成熟。现在的治疗理念是，除了做好手术本身，更注重于整个围手术期的处理。即把患者的围手术期管理当作一个综合性过程，从术前评估与准备、手术本身以及术后护理与康复等多个阶段进行精细管理，让病人得以避免并发症，有更加舒适的手术体验。如在术前给予营养干预，改善手术耐受性；在术后注重饮食管理，从术后初期的禁食逐步过渡流质、半流质直至正常饮食等，通过制定细致而全面的个性化治疗计划，以确保手术成功并促进患者快速康复。

廖梓群介绍，科室每月都会对病人进行营养评估和诊断，开展外科营养宣教活动，运用“营养治疗五阶梯”原则，规范化胃肠肿瘤患者的术前禁食、预康复、围手术期血糖控制、术后早期进食、术后早期下床活动等指标，切实做到“慎于术前、精于术中、勤于术后”的全程化管理。对于住院患者，科室常规邀请营养师进行营养风险筛查；对病情复杂患者，科室还申请各营养相关科室进行多学科会诊，科室患者营养会诊率达到了90%。

精益求精提升诊疗服务水平

当前，随着医学科学的进步和研究的深入，医学专科不断向亚专科和细分专科分化。在国内一些头部医院，除了不断细化专科外，甚至还出现单病种专科化，即一个科室多个病区只治疗某个单一病种，以在该病种上更深入地开展诊疗和研究。廖梓群表示，规范化外科营养诊疗示范病房正是汕头大学医学院第二附属医院做精、做强专科的一种体现。

据介绍，作为省级临床重点专科，汕头大学医学院第二附属医院普外科在2020年分设为4个病区，形成专科细分明确、规模较大、专科建设完整的特色，旨在为群众提供更加精准的诊疗服务。胃肠外科一病区、肛肠外科正是在原来的普外一病区上发展而来的，在医院原大外科主任吴祝东教授、国内知名器官移植专家沈文律教授、普外科学科带头人陈维荣教授等一批专家教授的带领下，已逐步成长为省内外知名的特色专科。

目前，胃肠外科每年收治4000多住院人次，其中复杂危重疑难病例占比就超过40%。胃肠外科一病区、肛肠外科开展的胃肠外科领域术种，已几乎覆盖了国内同领域开展的手术类型。该科室还率先在国内开展完全腹腔镜胰十二指肠切除术，目前，已能常规开展腹腔镜胃癌根治术、胃食管结合部癌的新辅助治疗、腹腔镜脾门淋巴结清扫术等一批具有代表的复杂术种。近年来，该科室还不断推广腹腔镜手术、内镜手术等微创先进技术在胃肠外科领域的应用，致力于为患者提供精准微创的手术服务，让患者得到更少的创伤和更快的术后恢复。

廖梓群介绍，除了做好胃肠疾病的诊疗外，科室还提倡患者应注重日常的饮食和预防。科室设立了结直肠科普基地，同时还在多个新媒体社交平台开设视频科普账号，向群众提供胃肠疾病和日常饮食营养科普。“用科普宣教帮助群众做好胃肠疾病的预防，用精准诊疗让他们享受到更优的诊疗服务，我们一直在路上。”他说道。